45例心房顫動患者臨床病因分析

白永軍

黑龍江省寧安市人民醫院心內科（157400）

心房顫動（atrial fibrillation，AF）是一種臨床上最常見的心律失常，多發生于器質性心臟病，發病時常導致心悸、胸悶、乏力等癥狀，尤其合并心力衰竭的患者，發生率隨著年齡的增大而明顯地增加，25～35歲發生率＜0.05%，而69歲以上人群發生率＞5%[1]；AF還促進腦栓塞及其他栓塞事件的發生[2]。為進一步了解AF病因及其年齡分布情況，增進對AF的認識及治療，對寧安市人民醫院2008年3月至2009年4月45例AF患者做統計分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年3月至2009年4月在寧安市人民醫院住院的AF患者共45例，其中男29例，女16例；年齡20～90歲，平均（60.5±13.9）歲。反復住院者以第一次住院資料為據。

1.2 方法

45例AF患者均經常規12導聯心電圖診斷為AF，風濕性心臟瓣膜病經心臟彩超確診。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）根據臨床表現、心電圖、心臟超聲確診，高血壓診斷符合2003年JNC7診斷標準[3]，既有冠心病又有高血壓病者，歸類為冠心病。

AF按“三P”分類法分為陣發性、持續性和永久性[4]，AF凡能自動轉復，持續＜7d者為陣發性，不能自動轉復、持續＞7d而≤1年者為持續性，＞1年者為永久性。

2 結 果

2.1 AF患者在我地區病因及年齡分布

調查時年齡20～90歲，病因及年齡分布見表1。

表1 115例AF患者病因及年齡分布

雖然，風濕性心臟瓣膜病引起的AF占病因學首位35.5%，冠心病占26.7%，高血壓占26.7%，而年齡分布，風濕性心臟瓣膜病AF者65.1%發生在40～59歲，冠心病AF者63%發生在60～79歲，高血壓AF者62.5%發生在60～79歲，冠心病AF 和高血壓AF主發年齡段類似。

2.2 AF構成

115例患者中，陣發性AF 21例，占18.2%，持續性AF 31例，占26.9%，永久性AF 63例，占54.8%。

3 討 論

AF是一種常見的心律失常，AF患者的心臟內容易形成血栓，而AF又容易使血栓脫落，脫落的血栓隨血管運行到腦部，容易引起腦梗死。AF患者患腦梗死是心律正常人的4～7倍；心臟病患者如果出現AF，病死率會比未出現AF的患者高出2～3倍[5]。可見，AF已經嚴重威脅到人們的生活質量及生命健康。

心肌細胞代謝紊亂是導致AF發生的直接原因，而心臟離子通道運行正常，心肌細胞代謝才能正常[6]。所以說，調整心肌細胞所有的離子通道正常運行，是恢復心肌細胞正常代謝、有效預防治療AF的關鍵。

3.1 AF發病原因

病因現已公認AF的電生理基礎是折返，AF主要由功能性折返和隨機折返，短陣性發作見于無結構性心臟病者，持續性發作者多有結構性心臟病基礎[7]。本次調查發現，風濕性心臟瓣膜病、冠心病、高血壓是導致AF的主要原因。

3.2 AF病因中其年齡分布

年齡分布有明顯差別，40歲前AF發生較少，多見于風心病及預激，40～59歲風濕性心瓣膜病AF為主，60～79歲以冠心病、高血壓發生AF為主。隨著抗生素的廣泛應用和生活水平的提高，風濕性的心臟瓣膜病發生率有所降低[8]。而由于人口的老齡化，老年人群冠心病、高血壓AF的發生率正逐步升高[9]，對此應給予充分的重視。

3.2 AF分型與治療

對于陣發性AF多用胺碘酮、索他洛爾、心律平等藥物治療[10]。而自從1994年Haissaguerre和Snartz等開始應用導管射頻治療AF以來，AF消融治療取得了飛速發展，并逐漸成為近年心律失常治療的熱點。最新的研究展示，對于無論是陣發性AF還是持續性AF，幾種方法對AF的消融成功率都可達到90%～95%以上[11]。另外，Olshansky等[12]公布AF節律控制研究（FFZRM）等實驗結果檢出，把心室率控制方法從過去的被動地位提升為一線治療，永久性AF主要是控制心室率。關于AF的抗血栓治療，不論用抗血小板或抗凝治療都能顯著降低腦卒中發生率，一般應用阿司匹林，危險性高者，如伴有高血壓、冠心病、風心病、心肌病則主張用華法令抗凝治療[13]。

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