腦梗死急性期發熱防治呼吸道和泌尿道感染的護理體會

張 爽

湖南省長沙市第三醫院（410015）

腦梗死是由于腦供血障礙引起腦組織缺血、缺氧而發生壞死、軟化，形成梗死灶的腦血管疾病。發病急劇，在急性期常伴有發熱。筆者將2007年1月至2009年6月長沙市第三醫院神經內科收治的142例腦梗死急性期伴有發熱患者的護理分析總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共收治急性腦梗死患者496例，其中腦梗死急性期伴發熱142例，男105 例，女37例。年齡47～82歲，平均63.3歲。全部入選病例均符合1995年全國第四屆腦血管會議制定的診斷標準，并經頭顱CT確認。其中基底節梗死63例（單側54例，雙側9例），腦葉梗死41例，皮質下梗死33例，腦干及小腦梗死6例，丘腦梗死4例，多發性腦梗死14例。

1.2 方法

對病例資料進行整理登記，記錄患者發熱期間CT顯示的梗死體積，所有患者均在新入院7d內常規測量腋溫連測3d，其平均值體溫高于37.2 ℃者為發熱，對醫源性輸液反應的發熱不入選。

1.3 統計方法

所有資料輸入SPSS13.0統計學軟件，采用方差分析及χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 腦梗死急性期發熱的原因

本組496例患者并發急性期發熱的142例，發生率為28.6%；感染性發熱137例，占96.5 %；均有臨床陽性體征或細菌學陽性結果證實。其中呼吸道感染102例，尿路感染21例，皮膚口腔黏膜感染14例，非感染性發熱5例，占3.5 %。

2.2 腦梗死面積與發熱關系

腦梗死面積以發熱期間CT檢查為標準，按Adams方法：＜1.5cm2為腔隙梗死；1.5～3.5cm2為小面積梗死；＞3.5cm2為大面積梗死。腦梗死面積大小與發熱關系:梗死面積越大其體溫異常發生率越高，見表1。

表1 腦梗死面積大小與發熱關系（例）

3 護理對策

研究發現，本組病例中，呼吸道和泌尿道感染占全部感染病例的89.9%，呼吸道和泌尿道感染是腦梗死急性期發生發熱的重要原因。因此，對腦梗死急性期的患者除囑安靜臥床休息，密切觀察患者意識、眼球位置和瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓等情況及加強心理護理外，護理的關鍵是防治呼吸道和泌尿道感染。其護理重點如下：①加強基礎護理：做好口腔護理，及時吸痰并吸出口咽部分泌物。②做好呼吸道護理：護理中應注意翻身拍背，對病情嚴重者取側臥位或俯側臥位口角放低，每2～3h翻身一次，掌握正確叩背方法，以利于呼吸道及口腔分泌物引流。③對不能吞咽或昏迷的患者應給予鼻飼，以免患者因吞咽嗆咳、誤吸而引起感染。④體溫與腦組織耗氧量及腦血流量成正相關，體溫每下降1 ℃，腦組織耗氧量和血流量平均降低6.7%[1]。對發熱患者應用酒精擦浴及冷水敷或物理降溫，使體溫控制在38℃以下，以減少腦組織耗氧量及代謝率。⑤及時協助醫師做好分泌物培養，根據藥敏選擇有效抗生素，對長期使用抗生素的患者應觀察口腔黏膜有無霉菌感染，并做相應處理。⑥對于感染嚴重缺氧者，應給予低流量持續吸氧，改善腦部缺氧，減輕腦水腫，有利于意識障礙恢復。⑦泌尿道護理應注意會陰部清潔，對留置導尿患者，注意保持密閉的集尿系統，每5～7d更換尿管1次，每天進行膀胱沖洗，如病情好轉，應及時拔除導尿管，以消除感染途徑。

由于腦梗死患者多以年老體弱為主，對于長期臥床應進易消化食物，多食蔬菜水果，注意熱量及蛋白質的攝取量。保持衣服、床褥的干燥平整，嚴防褥瘡發生。腦梗死伴發熱直接影響到疾病的轉歸及預后，長時間的發熱將顯著增加患者的病死率。因此，在腦梗死急性期針對發熱的防治進行重點護理，在臨床治療中有不可忽視的作用。

4 討 論

大面積腦梗死多發生于50歲以上，尤其是老年人，女性多于男性，動脈硬化占主要病因。高血壓、高脂血癥、糖尿病、心臟疾患以及引起血液高凝狀態的因素或疾病均是導致腦梗死的危險因素。因此，突然發病的急性腦血管病，如具上述危險因素，須考慮有大面積腦梗死的可能。

本組有142的腦梗死患者出現發熱，其中137例為感染性發熱，發熱可加重腦梗死的程度。其機制如下[2]：①高熱可能通過增加乳酸堆積和缺血去極化，抑制蛋白激酶，干擾腦代謝以及激活Calpain引起細胞骨架降解等途徑，加速缺血半暗帶的神經元死亡，促使可逆損傷且具有潛在生還可能的半暗帶向不可逆的梗死區轉化，從而導致梗死體積擴大。②體溫升高可導致興奮毒性和氧自由基產生顯著增多，從而損害腦組織。Wang等[3]通過對501例急性卒中患者所進行的回顧性研究中發現，入院時體溫在最終的高元回歸分析模型中，為預測住院期間的病死率一項獨立危險性（OR=1.4），入院時體溫每升高1℃，住院期間死亡的相對危險性就增高319倍。本組資料分析亦顯示，體溫高組大面積腦梗死發生率明顯高于體溫正常組，二者經統計學分析差異有統計學意義（P＜0.05）。

[1]王成榮,許子蓮.急性腦血管病的護理體會[J].中原醫刊,2004,31(13):64.

[2]Ginsberg MD,Busto R.Combating hyperthermia in acute st roke.Asignif i cant clinical concern[J]. Stroke,1998,29(2):529-534.

[3]Wang Y,Lim LL,Levi C,et al. Inf i uence of admission body temperat ure on st roke mortality[J]. Stroke,2000,31(2) :404-409.