心血管內科住院患者失眠癥狀的護理干預研究

黃 紅

長沙市第三醫院心血管內科近年來住院患者中有不少由于環境的改變、噪聲、疾病本身及焦慮等原因導致癥狀性失眠。有文獻[1]報道，住院患者失眠的發生率高達64%。失眠可引起心跳呼吸加快、血壓上升、心肺腦血流量增加導致心絞痛、心力衰竭、心律失常、高血壓、腦出血、頭痛、頭昏、記憶力減退等心腦血管相關疾病的發生。對長沙市第三醫院心血管內科94例住院失眠患者進行護理干預的對照研究及回顧性分析，探討采用護理干預措施降低失眠發生的效果，為提高患者的睡眠質量，倡導科學護理，重視護理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月至2008年10月入住的心內科患者，住院第2天進行睡眠質量調查，包括一般資料失眠程度和分類、睡眠自行診斷表，排除智力、語言及人格性障礙者入選失眠患者94例，男41例，女53例，年齡35～70歲，按入院順序編號，參照賀石林等[2]編寫的《中醫科研設計與統計學》中的隨機數字表法隨機分到干預（綜合護理）組和對照組。兩組各47例，按年齡、性別、基礎疾病、失眠程度和分類進行均衡性檢驗，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預組（綜合性護理組）

統一標準，由2名經過培訓的護士實施護理干預措施。

1.2.1.1 營造良好睡眠氛圍[3]

患者住院后面對新的房間、病床、不熟悉的環境、擾人的噪聲、不舒服的光線等均可延長入睡的時間，使有效的睡眠時間減少。需要盡可能滿足了患者睡前的要求。改善睡眠環境，保持病區整潔、溫馨、舒適，減少刺激性氣體、聲響、燈光，給予適宜溫度、必要的通風等。整理病房中的生活用品、器具，使病房物品整齊，外觀干凈。保持安靜的病房內外環境，對醫院周邊噪音進行減少，同時科室實行夜間護士值班制，協助護士完成部分患者的生活護理。有學者研究[4]顯示，33%的失眠由噪聲引起，因此減少陪護率及外在流動人員等對減少生活噪音有積極意義，同時對進入病房及入住人員進行入院宣傳教育，提醒其將手機、電腦等帶音響設備的調為振動或自帶耳機，接打電話、商量事宜人員必須接受當班護士監管，到指定地點進行，在病房顯眼位置放置告知牌，提示醫患及家屬；對工作人員要求做到“四輕”（走路、關門窗、操作、說話），護士上班一律不得穿戴發出較大聲響的飾品、鞋類，改穿醫院統一訂做的膠底護士鞋，不能拖鞋走路，工作人員避免在辦公室里大聲說話。另外，給予適宜睡眠環境溫度，保持室溫20℃左右，以利于患者享受最舒適的睡眠環境；適宜的燈光，說服同病房患者不開燈睡眠，關閉病房走廊部分燈光，避免燈光射入病室，要求護士查房時用手電筒。

1.2.1.2 指導患者注意睡眠衛生

做好睡眠衛生宣教 指導患者養成良好的睡眠習慣。制定一個較規律的作息時間表，如鼓勵失眠者建立有規律的休息制度，嚴格遵守作息制度；鼓勵患者睡前在疾病允許的情況下，略做活動，睡前盡量放松四肢，并向他們指出過飽、饑餓及煙、酒、茶、咖啡等辛辣刺激性食物不利于睡眠，晚餐要清淡，不宜過飽；鼓勵患者睡前飲用牛奶150～200mL，睡前洗漱，進行松弛訓練，臥床不能自理患者協助其完成。l.2.1.3 刺激控制訓練法

對失眠患者要求有睡意時才能上床準備睡覺，若上床15～20min不能入睡則應強制起床。無論夜間睡眠時間長短，清晨必須準時起床，對臥床患者更應注意睡眠-覺醒周期的刺激性訓練。干預日間的睡眠，盡量使患者日間保持覺醒狀態以便于晚間能夠較順利入睡，恢復正常的睡眠。

l.2.1.4 減輕生理不適

部分患者因疾病過程中出現胸悶、心慌、頭痛、頭昏等不適影響睡眠，這就需要對其進行科學的解釋，將疾病的常見表現做細致的說明，減輕患者的顧慮。必要時根據癥狀需要藥物治療者應采用藥物治療。

1.2.1.5 心理疏導

多與患者溝通交流，掌握患者的心理狀態，設法找到引起擔擾、焦慮的內、外因素，以消除隱患。對焦慮、緊張的患者進行松弛訓練，以上47例患者在針對失眠原因的護理基礎上，根據要求：13例涌泉穴等穴位以及頭部按摩，17例予熱水加鹽或醋等泡腳，6例使用莫扎特音樂松弛，3例看書調節，1例聽英語聽力促眠。

1.2.2 對照組（常規護理組）通過護理巡視聽取患者意見，給予常規的心理護理及不能入睡時告之醫生，應用地西泮片口服催眠。

1.2.3 評價指標

采用傳統的患者自我評價和客觀評價相結合的方法進行綜合評價。患者對睡眠的主觀感受：讓患者在睡眠0級（無睡眠）和10級（曾有的最好睡眠）之間分級[5]，0～2級為無效，3～5級為一般，6～8級較好，9～10級為很好。睡眠的客觀評價：進行護理干預后當晚值班護士每30min對患者的睡眠情況進行觀察，記錄睡眠參表[6]：入睡潛伏期（指從上床睡覺起到NREM睡眠第一階段持續5min時），覺醒次數（指睡眠當中醒過來并維持清醒狀態達1min以上的次數），全睡眠時間（從睡眠到早晨醒來所經過的總時間，去掉中間醒來所占用的時間）。

2 結 果

見表1和表2。

表1 兩組患者睡眠的主觀評價 n（%）

表2 兩組患者睡眠分數的比較 （±s）

表2 兩組患者睡眠分數的比較 （±s）

注：兩組比較P＜0.01

組 別 例數 入睡潛伏期(min) 睡眠時間(h) 覺醒次數(次)干預組 47 29.9±2.4 6.53±1.23 1.69±0.11對照組 47 16.2±0.8 4.78±0.83 3.58±0.52

3 討 論

3.1 改善睡眠是整體護理要素之一

隨著生物醫學模式向現代生物-心理-社會醫學模式的轉變，醫療重點已轉到“以患者為中心”。整體護理也隨之在改變，對患者進行全方位的護理包括生理、心理、社會、文化等，美國護理學專家Derson指出，“滿足患者休息和睡眠是護理工作的一項基本職責[7]。”實施整體護理需從關注患者睡眠做起。有相關研究顯示，56%的患者住院第1天失眠[5]，心血管內科住院患者由于疾病、環境、心理等原因引起失眠率為64%。使部分基礎疾病加重，或誘發新的不適，總體上遲緩了治療反應，延長了住院時間，增加了住院費用，也影響了患者的生活質量。隨著護理學的發展，失眠的護理迫切需要得到廣泛重視。

3.2 正確護理評估

通過睡眠質量調查分析找出導致患者睡眠障礙的主要因素，從而有的放矢的進行護理干預，這樣能夠顯著提高護理干預成效。干預組6例臥床患者睡眠-覺醒周期紊亂，給予刺激控制訓練法建立良好的睡眠周期，使睡眠明顯改善。

3.3 加強宣傳教育

加強對護士的職業道德教育以及入住病房的失眠與非失眠患者及家屬的入院宣教，平常規勸，增強責任感及同情心，使每個人都做到以患者為中心，以患者的疾苦為念，從細節做起，關心病患。

3.4 因人制宜，科學施護

采用個別指導、示教、示范等方式，將睡眠衛生宣教知識印成宣傳卡分發給患者極其陪伴，對于自理能力較差的老年患者，要協助完成睡前的準備工作。在干預措施的制定和實施過程中，鼓勵患方積極參與，通過自我修正與患方修正使得護理干預更加科學、規范。此外，通過這樣的調查研究，加強了病房規范化護理，提高了患者都護理的認可度，提升了護士的整體形象。

[1]胡敏,刁惠民,越咸麗,等.心內科住院患者失眠因素的調查分析[J].中華護理雜志,2003,38(1):50.

[2]賀石林.中醫科研設計與統計學[M].長沙:湖南科技出版社,2003.

[3]白繼榮.護理學基礎[M].北京:科學出版社,2000:137.

[4]Arblaster G.The way of reduce the night noise in a hospital [J]. Nurs Times,2000,96(41) :38 .

[5]Dines Kalinowski CM. How to improve the sleeping of Patients in ICU?[J]. Nursing, 2002,32(2) : 326.

[6]庫寶善,莊鴻娟.失眠與睡眠[M].北京:中國北京醫科大學,中國協和醫科大學聯合出版社,1993:127.

[7]徐歸燕,計惠民.失眠患者的護理[J].國外醫學護理學分冊,1994,13(3):103.