老年高血壓患者社區護理干預模式的構建及應用

王愛珍

高血壓的發病率呈明顯上升趨勢，堅持藥物治療是防止高血壓的主要手段之一，生活行為決定了其進展，而我國人群高血壓的知曉率僅為30.2%，治療率為24.7%，控制率僅為6.1%[1]。社區患者不規則服藥主要是經常忘記吃藥；血壓高時服藥，正常后認為沒有必要再服；擔心不能耐受藥物的不良反應。而這些原因與患者缺乏高血壓知識有關。由于缺乏高血壓相關知識，致使患者失訪率高和遵醫性嚴重不足，使治療率和控制率更加嚴峻。專家認為要使高血壓的患病率、致殘率和病死率得到控制，最有效的方法是社區防治[2]。為探索社區護理干預對高血壓患者實施健康教育的效果，現將我社區醫院對110例中老年高血壓患者的護理干預模式及效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇本社區≥60歲愿意合作的老年高血壓病患者110例，診斷均符合《中國高血壓防治指南》高血壓病診斷標準[3]。其中男68例，女42例，年齡60～85歲，平均（73.6±8.7）歲。合并疾病：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病12例，腦血管疾病3例，其他8例。將110例老年高血壓患者按隨機單盲的原則分為干預組和對照組，每組各55例。干預組男32例，女23例，年齡61～83歲，平均（72.5±9.4）歲；病程4～31年，平均（13.5±10.3） 年；收縮壓142～185 mmHg，平均（161.0±10.0）mmHg，舒張壓80～120mmHg，平均（97.0±15.0）mmHg。對照組男36例，女19例，年齡60～85歲，平均（74.7±8.7）歲；病程3～28年，平均（14.8±10.5）年；收縮壓145～200mmHg，平均（162.0±9.0）mmHg，舒張壓85～125mmHg，平均（101.0±15.0）mmHg。兩組患者在性別、年齡、病程和血壓水平等方面比較，均P＞0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

①干預組按預定的干預模式實施。②對照組按照一般的社區教育護理進行。

1.2.1 干預組干預模式的構建

1.2.1.1 建立健康檔案

以上全部高血壓患者均建立家庭和個人健康檔案及高血壓慢性病管理檔案，自行設計調查表，調查患者的治療依從性、對高血壓病及危險因素的認識程度和生活方式，制定治療方案，明確告知注意事項，與患者建立固定的聯系，定期對患者進行隨訪和個體化指導，要求家人積極配合治療，實施嚴格的社區管理干預1年后進行對照。

1.2.1.2 開展健康教育

健康教育采取醫學講座、定期出宣傳板報、贈送宣傳畫頁或小冊子，組織看錄像等形式。教育內容針對高血壓危險因素如肥胖、不合理飲食、過量飲酒等以及高血壓病因、臨床表現、用藥、檢測血壓等方面進行健康教育。社區站請上級醫院的專科醫師進行專題知識講座，每月1次，社區醫師負責收集整理患者及家屬關心的問題，重點向高血壓患者介紹高血壓病的診斷標準；高血壓病的危險因素；高血壓病的病理生理；降壓藥物的選擇方法；降壓藥物的適應證和禁忌證；高血壓急癥的處理；高血壓慢性并發癥患者的藥物選擇；血壓控制范圍、藥物不良反應的識別及處理措施等。使教育活動真正幫助患者解決實際問題。

1.2.1.3 進行行為和心理干預

促使高血壓患者改變不良生活行為方式，包括減少食鹽攝入、合理飲食、戒煙限酒、適當的體育鍛煉、控制體質量和保持良好的心態等。由于鈉鹽與高血壓病的發生與發展有密切關系，故飲食強調低鹽（鹽量控制在3～6d），注意飲食定量。盡量少吃咸菜、醬菜、咸魚、咸肉等。香煙中的尼古丁可收縮血管，引起血壓升高，咖啡、濃茶、可樂類也可引起血壓升高，運動鍛煉最新的研究表明[4]，低強度和中等強度的鍛煉具有足夠的健康效應。每周至少3次，每次至少30min，可以分次完成，強度逐漸增加。控制體質量，對體質量超標者因人而異制訂減肥計劃.根據患者體質量、工作性質，估計每天所需的熱量，3餐熱量分配2/5、2/5、1/5[5]。同時高血壓作為一種心身疾病，社會心理因素在高血壓的形成和治療中也占有及其重要的地位，通過心理指導，給予心理行為的干預，進行認知療法、行為治療、心理疏導治療和健康指導等[6]。緩解患者緊張、焦慮等不良心理，改善治療效果[7]。在社區高血壓患者中予以支持性心理治療及行為干預通過影響患者的人格、應對方式、認知模式和情緒，增加患者對藥物及非藥物治療的依從性，確保各項干預和護理措施的實施。

1.2.1.4 科學合理指導用藥，提高患者用藥依從性

以健康教育為基礎，按個體化指導患者正確服藥，盡可能降低藥物的副反應；按健康檔案病情分級，定期電話或家庭訪視督導，提高患者服藥的依從性，充分發揮家庭成員的支持功能。

1.2.1.5 監測血壓

對篩選出的高血壓患者在建立健康檔案的同時囑咐其每月在社區門診測量血壓兩次，如患者外出不在本地，進行電話隨訪，詢問血壓及一般情況，告知健康教育的基本內容，注意飲食和情緒等，填寫健康檔案。

1.2.2 資料處理和分析

全部資料進行統計學處理，采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結 果

見表1和表2。

表1 干預前后兩組血壓患者血壓比較（mmHg，±s）

表1 干預前后兩組血壓患者血壓比較（mmHg，±s）

項 目干預組對照組干預前干預后干預前干預后收縮壓161.0±10.0 138.5±8.4▲ 162.0±9.0 155.2±7.5▲舒張壓97.0±15.0 85.0±9.1 101.0±15.0 98.2±9.1

表2 兩組患者遵醫囑比較（例，%）

3 討 論

高血壓病是一種典型的生活方式疾病，一旦確診需終身治療，高血壓又是心腦血管疾病的主要危險因素，具有高致殘率和高致死率，嚴重影響著老年人的身體健康和生活質量。實行社區護理干預，有利于對老年高血壓病患者進行持續的健康教育和督導，幫助他們樹立健康意識，督促患者更好地自我管理，同時給予患者提供持續性的醫療保健服務，讓他們了解高血壓病的病因、臨床表現、危害、預防和治療措施等相關知識，樹立健康理念，提高自我保健意識和保健能力，改變不良生活習慣，提高遵醫行為，減少并發癥的發生，從而達到提高生活質量的目的從觀察患者主動監測血壓、堅持服藥、主動控制飲食、適量運動、控制體質量。由表2看，干預組患者各項指標的百分率均明顯高于對照組，健康教育是有計劃、有組織的系統教育，是人們自覺采取的有利于健康的行為，健康教育使患者易于接受，且減少用藥以防引起藥物的不良反應。我們通過健康教育、集體心理治療、健康行為訓練將護士、患者、家屬三者有機結合，真正促進健康行為的建立和實施。相同病情的人集中在一起產生相同性的發現，不但減輕了患者自我責備的心理，更促進了患者之間的交流，有利于患者督促自己，共同交流，共同進步。集體心理治療不僅僅是針對某個患者病情的具體指導。更重要的是通過改變患者的認知與情緒狀態，從而對患者產生長期的普遍的指導意義[8]。經過1年護理干預后，老年高血壓患者對高血壓病的知曉率、服藥率、血壓控制率顯著提高，對降低腦卒中的發病率與病死率，延長人群壽命，提高生活質量具有積極的作用。

[1]中華醫學會心血管分會.高血壓防治基層實用規范[M].北京:北京市科技出版社,2005.

[2]中國高血壓防治指南起草委員會.中國高血壓防治指南[J].高血壓雜志,2000,8(2):103.

[3]中國高血壓防治指南修訂委員會.2004年中國高血壓防治指南[J].中華心血管病雜志,2004,32(12):l060-l 064.

[4]蘇婉霞,楊春旭.高血壓病多因素社區干預研究進展[J].現代護理,2007,13(22):2112-2114.

[5]張寶香,劉景芝,王麗,等.社區老年高血壓護理干預效果比較[J].基層醫學論壇,2007,11(10):91-92.

[6]郭克鋒,蘇景寬,王秉康,等.原發性高血壓患者情緒狀態與心理干預的效果分析[J].中國臨床康復,2003,7(24):3334-3335.

[7]鄒新花,趙瑞英.原發性高血壓病人的心理干預探討[J].護理學雜志,2003,18(5):382-383.

[8]盧運紅,李春蓉,盧巧青,等.健康行為訓練對原發性高血壓藥物治療依從性的影響[J].護士進修雜志,2005,20(5):402-404.