腎炎康復片治療紫癜性腎炎蛋白尿的臨床觀察

周太光 盧昌碧

1 瀘州醫學院附屬醫院兒科（646000）

2 瀘州醫學院附屬醫院ICU（646000）

紫癜性腎炎（Henoch-Schonlein purpura nephritis，HSPN）是小兒最常見的三大繼發性腎炎之一（另有乙型肝炎病毒相關性腎炎和狼瘡性腎炎），通常在小兒患過敏性紫癜后1周～3個月出現腎臟損害的臨床表現，極少數可以在出現皮膚紫癜之前就有腎臟受損的表現。HSPN可以表現為尿常規正常型、單純血尿或單純蛋白尿型、血尿加蛋白尿型、急性腎炎型、急進性腎炎型、慢性腎炎型和腎病綜合癥型等多種類型[1]。臨床以伴發血尿最為多見，蛋白尿次之[2]。長期的蛋白尿可以對人體腎臟、肝臟等重要臟器及機體營養狀況和免疫系統產生嚴重損害，而目前對于HSPN伴發蛋白尿尚沒有特效的治療方法。腎炎康復片治療成人糖尿病腎病取得了良好的療效，可以明顯減少尿蛋白的排出[3,4]。但對于小兒HSPN蛋白尿是否有效，目前尚未見報道。作者應用腎炎康復片治療HSPN伴蛋白尿的患兒取得了良好的臨床療效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2008年6月至2009年10月，瀘州醫學院附屬醫院兒科共收入HSPN伴有蛋白尿的患兒68例，所有病例的診斷均符合中華醫學會兒科學會腎臟病學組2001年制定的診斷標準[1]。隨機分為治療組和對照組，各34例。其中治療組男20例，女14例；最大14歲，最小3歲2個月，平均（8.4±2.4）歲；蛋白尿在病程1周內出現者12例，1～4周18例，4周后出現者4例。對照組男19例，女15例；最大13歲10個月，最小3歲4個月，平均（8.2±2.3）歲；蛋白尿在病程1周內出現者11例，1～4周18例，4周后出現者5例。兩組性別、年齡和蛋白尿發生時間及尿蛋白含量測定比較均無顯著差異（P值均＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 臨床診斷

臨床診斷按照中華醫學會兒科學會腎臟病學組制定的有關標準執行[1]。

1.2.2 臨床治療

治療組給與腎炎康復片（天津同仁堂制藥廠，國藥準字Z10940034）3～7歲2片，7～12歲3片，12～14歲4片，均為3次/d；同時給予抗過敏和對癥治療。對照組不用腎炎康復片，僅給予抗過敏和對癥治療。觀察時間為治療前和治療后1～3個月。

1.2.3 療效判斷標準

治療前和治療后1～3個月檢查24h尿蛋白總量。尿蛋白總量恢復正常為治愈，減少50%以上為顯效，減少20%以上為有效，減少20%以下為無效。治愈、顯效和有效例數之和與總例數之比為總有效率。

1.2.4 統計學方法

計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料用χ2檢驗；兩樣本率的比較采用χ2等效檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

見表1和表2。

表1 腎炎康復片治療HSPN蛋白尿的臨床療效

表2 腎炎康復片治療HSPN蛋白尿前后24h尿蛋白總量比較

34例患兒服用腎炎康復片1～3個月，均沒有發型明顯的毒副作用。

3 討 論

HSPN是兒科臨床最常見的繼發性腎炎之一，是決定過敏性紫癜患兒預后的關鍵指標之一，如果處理不當，可能發展成為腎功能不全，甚至為終末期腎病[5,6]，從而影響患兒一生的生活質量。在臨床工作中，只要過敏性紫癜患兒出現了尿液檢查的任何異常（包括血尿、蛋白尿、尿微量蛋白或Addi記數等），或者有腎臟損害的其他依據（B超或者CT掃苗發現），即可診斷為HSPN。然而，由于統計腎臟受累所采用的標準不同，腎臟受累的發生率各作者報道相差甚大。不過，大家達成共識的是，如果以腎活檢出現的病理變化為準，幾乎所有過敏性紫癜患兒都有不同程度的腎臟損害[7-9]。HSPN的臨床表現多種多樣，以血尿最為常見，蛋白尿次之。然而，蛋白尿對于機體的危害遠遠超過血尿，長期的蛋白尿可以對人體腎臟、肝臟等重要臟器及機體營養狀況和免疫系統等產生嚴重損害。目前還沒有特效的方法治療小兒蛋白尿。雖然國內外報道治療HSPN蛋白尿的方法多種多樣[10-12]，但到目前為止，仍然沒有取得特別顯著的突破[13]。

腎炎康復片是中藥復方制劑, 主要成分為西洋參、人參、生地、杜仲、山藥、土茯苓、白花蛇舌草、丹參、澤瀉等。功能主治：益氣養陰，補腎健脾，清熱解毒，主治氣陰兩虛，脾腎不足。因此，具有補腎解毒、化瘀祛濕、利水消腫等功效。方中的西洋參和山藥具有益氣養陰健脾之功效；丹參和益母草可以活血化瘀；生地黃與杜仲可滋陰補腎；白花蛇舌草、土茯苓、白茅根、澤瀉等具有清熱去濕的作用。總和起來，可以達到標本兼顧、扶正祛邪、協調陰陽，使臟腑氣血恢復平衡。腎炎康復片在臨床上廣泛應用于腎小球腎炎的治療，具有修復腎小球足細胞、改善腎功能、調節機體免疫功能、增加肝臟合成白蛋白和拮抗糖皮質激素的副作用等功效[14]。動物實驗表明[15]，腎炎康復片可以下調纖維連接蛋白及基質金屬蛋白酶抑制物1在腎間質中的表達，從而延緩腎間質纖維化的進展，減少腎病大鼠腎臟細胞外基質的沉積作用，減輕腎間質水腫及間質炎癥細胞浸潤，抑制腎小管上皮細胞過度產生炎性介質及膠原蛋白的表達。因此，腎炎康復片從免疫調節、抑制炎癥、降低血液黏度、改善腎臟微循環、促進蛋白質合成等多個方面起到了保護腎臟的作用。

本文研究結果表明，腎炎康復片治療HSPN蛋白尿時，在治愈率、顯效率和總有效率方面均比對照組有顯著提高（P值均＜0.05），而無效率明顯低于對照組（P值＜0.025）。在治療的短時間（1個月）內，腎炎康復片就對HSPN蛋白尿表現出明顯的療效，但與對照組沒有顯著差異。隨著治療時間的延長（3個月），腎炎康復片治療HSPN蛋白尿表現出比對照組更加顯著的臨床療效（P值＜0.001），這可能與腎炎康復片對HSPN腎臟具有多方面的保護作用有密切關系，而這些作用需要一定的時間才能體現出來。因此，作者推薦使用腎炎康復片的療程為3～6個月。本文34例患兒服用腎炎康復片1～3個月，均未見明顯的毒副作用。本研究說明了腎炎康復片對繼發性腎臟疾病同樣具有確切的臨床療效，與其他研究報道一致[16,17]。

綜上所述，HSPN是小兒常見的繼發性腎炎之一，蛋白尿是其常見的臨床表現之一。腎炎康復片治療HSPN伴發的蛋白尿具有良好的臨床療效和安全性，并且隨著療程的適當延長，療效更佳。因此，值得在兒科臨床推廣應用。但本文病例有限，觀察時間相對較短，對于腎炎康復片準確的劑量和療程尚有待更進一步的研究才能確定。

[1]中華醫學會兒科學會腎臟病學組.小兒腎小球疾病的臨床分類、診斷及治療[J]. 中華兒科雜志,2001,39(12):746-747.

[2]劉立綱,周太光,盧昌碧. 小兒紫癜性腎炎180例臨床分析[J]. 華西醫學,2009,24(2):351-352.

[3]鄧躍毅,陳以平,唐紅,等.腎炎康復片治療糖尿病腎病的療效觀察[J].中國中西醫結合腎病雜志,2005,6(3):151-153.

[4]徐疆,陳文玲.腎炎康復片治療糖尿病腎病療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2009,18(4):374-375.

[5]Friedman AL. Which Children with Henoch Schoenlein Purpura Nephritis Will Develop Renal Damage? [J]. AAP Grand Rounds,2005,13(1): 63-64.

[6]Butani L. Long-term Outcome in Children After Henoch-Sch?nlein Purpura Nephritis[J].Clin Pediatr,2007,46(6):505-511.

[7]Aalberse J,Dolman K,Ramnath G,et al. Henoch–Sch?nlein purpura in children: An epidemiological study among Dutch paediatricians on incidence and diagnostic criteria[J]. Ann Rheum Dis,2007,66(12):1648-1650.

[8]葉紅,高巖.兒童過敏性紫癜性腎炎的臨床特點[J].廣東醫學,2003,24(11):1234-1235.

[9]季麗娜,陳大坤,曹力,等.兒童紫癜性腎炎臨床病理研究(附65例分析)[J].中國實用兒科雜志,2008,23(6):422-424.

[10]Tizard EJ,Hamilton-Ayres MJ. Henoch–Sch?nlein purpura[J].Arch.Dis Child Ed Pract,2008,93(1): 1-8.

[11]于力.兒童過敏性紫癜性腎炎的診斷與治療[J].實用兒科臨床雜志,2008,23(17):1393-1396.

[12]張曉明,李娜.紫癜性腎炎中醫藥診療進展[J].現代中醫藥,2009,29(2):68-69.

[13]趙丹,王君,李惠芳.兒童過敏性紫癜性腎炎藥物治療的Meta分析[J].中國循證兒科雜志,2007,2(2):88-101.

[14]謝紅,黃智勇,劉玉.腎炎康復片治療腎小球腎炎的作用機理及療效觀察[J].河南中醫學院學報,2005,20 (5) : 20-23.

[15]葉婷婷,沈建明,鄧妍妍,等.腎炎康復片對大鼠腎間質纖維化的保護作用[J].鄖陽醫學院學報,2008,27 (5):401-404.

[16]徐亞清.腎炎康復片治療乙肝病毒相關性腎炎療效觀察[J].中國社區醫師·醫學專業半月刊,2008,12(10):88.

[17]夏瑗瑜,李相友,張野.腎炎康復片聯合來氟米特治療尿檢異常型IgA腎病的臨床研究[J].中國中西醫結合腎病雜志,2008,9(9):802-804.