絨毛膜癌化療中治療口腔潰瘍方法的體會

閆曉玲 沈會領 陳艷霞 王瑞琴

絨毛膜癌(簡稱絨癌)是一種高度惡性腫瘤,絕大多數與妊娠有關,常繼發于葡萄胎,發病迅速,病死率高。自采用化療后,愈后顯著改變,如能早期治療,大部分患者可以治愈。但口腔潰瘍是絨癌化療后的嚴重并發癥,多數患者出現不同程度的口腔黏膜損傷,嚴重影響患者進食,造成營養缺乏,水電解質紊亂,低蛋白血癥,并繼發感染,甚至發生敗血癥,導致患者死亡。對該病的治療以化療為主,手術為輔。即使晚期絨癌也可用化療治愈,更生霉素、5-氟尿嘧啶(5-Fu)是絨癌首選藥物,其引起口腔炎和口腔潰瘍發生率高達 30%～40%,使患者疼痛難忍,進食困難。我們用胰島素、制霉菌素等藥物配制的漱口液治療口腔潰瘍,取得了滿意效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科 2007年 1月至 2009年 5月我院放化療科住院的均為接受過放化療而得口腔潰瘍的患者 158例,年齡 23～40歲,化療 3～5 d出現不同程度口腔黏膜損傷,入選患者隨機分成 2組:試驗組 80例,對照組 78例,2組在年齡、病史上差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組只用 0.9%氯化鈉溶液作為對照,試驗組用慶大 8萬 U、維生素 B12500μg、制霉菌素 500萬 U(研碎)、胰島素 12 U,配于 0.9%氯化鈉溶液 500m l中。讓患者漱口6次/d,觀察療效。

1.3 療效評價標準[1]痊愈:口腔潰瘍愈合黏膜光滑無瘢痕;顯效:口腔潰瘍無疼痛面積變小深度變淺;有效:2～3 d治療后癥狀減輕或消失;無效:經 3 d以上治療仍疼痛不愈合。總有效=痊愈 +顯效 +有效。

1.4 統計學分析 計數資料采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組痊愈 18例(22.50%);無效 5例(6.25%),總有效率 93.75%。對照組痊愈 15例(19.23%),無效 8例(10.26%),總有效率 89.74%。試驗組治療效果明顯優于對照組(P＜0.05)。見表 1。

表1 2組不同方法治療后療效比較 例(%)

3 討論

口腔潰瘍的發病還與很多因素有關,如細胞免疫功能降低;腹脹、腹瀉或便秘等消化系統疾病;內分泌變化;精神緊張、睡眠狀況不佳等精神因素;缺乏微量元素鋅、鐵、葉酸、維生素B12;遺傳等其他因素。應囑患者少吃導致菌斑堆積致齲食物(如蔗糖、餅干、巧克力等),多喝水,忌食物過熱、過冷、過硬、辛辣,戒煙酒。治療主要是止疼、消炎、促進潰瘍早日愈合[2]。因此胰島素、制霉菌素漱口液就是一種理想的治療口腔潰瘍的方法。其主要成分的作用是(1)胰島素:促進轉氨酶作用使丙酸生成相應氨基酸,使之形成 tRNA和 mRNA進而合成蛋白質[3],促進傷口愈合。(2)慶大霉素可抑制金葡球菌和表皮葡萄球菌的 80%,對各種桿菌有良好抗菌作用,可以消炎。(3)維生素 B12參與體內許多生化代謝,幫助四氫葉酸循環再利用,作為輔酶參與核蛋白的合成,促進潰瘍愈合[4]。(4)制霉菌素可對霉菌有很好的抗菌作用。胰島素、制霉菌素漱口液抗菌譜廣,止痛消炎促進新生黏膜修復,使炎癥反應消失快,療程短,不良反應少。

1 中華口腔醫學會黏膜病專業委員會.口腔潰瘍療效評價試行標準.實用口腔醫學雜志,2001,17:278.

2 黃峻,黃祖湖主編.臨床藥物手冊.第 4版.上海:上海科學技術出版社,2006.926-1052.

3 田朝,李成玲.消炎止血雙層膜劑的研制及在口腔潰瘍中的應用.河北醫藥,2008,30:668-669.