基層醫院感染現患率調查分析

李 云，任玉英

（壽光市人民醫院感染管理辦公室，山東壽光 262700）

醫院感染現患率調查是醫院感染監測的重要手段，可實時、全面了解某一時段醫院感染現狀[1]。我院于2009年11月3日對所有住院患者進行了醫院感染現患率調查，調查結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年11月3日所有住院患者，包括當日出院、轉科、死亡患者，不包括新入院患者、當天新發生的醫院感染和過去發生的醫院感染、在調查當天仍未痊愈的患者。

1.2 方法

調查人員由醫院感染控制專職人員和各科室兼職醫院感染監控醫師組成，按照約每50張床位配備1名調查人員的比例，配備足夠的調查人員，于調查前1 d由感染控制專職人員對參與現患率調查的人員進行統一培訓。采取床旁逐個調查和在架病案調查相結合的方式，結合查閱抗感染藥物使用情況，逐一填寫統一表格，醫院感染管理科專職人員進行統計匯總。

1.3 診斷標準

按衛生部2001年頒發的《醫院感染診斷標準》執行。

2 結果

2.1 醫院感染現患率

2009年11月3日住院患者1 125例，對脊柱創傷外科、顯微創傷外科、普外一科、普外二科、泌尿外科、神經外科、婦科、感染性疾病科、呼吸內科、腎病/糖尿病科、心內一科、心內二/保健科、神經內科、神經科、腫瘤一科、腫瘤二科、小兒二科、綜合ICU、急診室、關節創傷外科、耳鼻喉口腔科、心胸外科、眼科、消化內科、小兒一科、產科等進行調查，其中急診室、關節創傷外科、耳鼻喉口腔科、心胸外科、眼科、消化內科、小兒一科、產科無感染病例。合計調查病例1 110例，感染44例，感染率為3.96%，共48例次，例次率為4.32%。

2.2 醫院感染部位分布

上呼吸道：16例次；下呼吸道：21例次；Ⅱ類表淺切口：1例次；胃腸道：2例次；泌尿道：2例次；皮膚軟組織：3例次；血液：1例次；口腔耳鼻咽喉：2例次；合計48例次。

2.3 抗菌藥物使用

全院抗菌藥物使用率為60.00%，使用中的抗菌藥物達82種，使用居前5位的抗菌藥物：頭孢匹胺、頭孢吡肟、頭孢米諾、阿莫西林舒巴坦、頭孢替安，各科使用率見表1。

2.4 病原體檢出

細菌培養送檢率很低，僅有4.05%，共檢出病原菌11株，陰性桿菌占多數，病原體構成比見表2。

3 討論

醫院感染現患率調查是當天所有患者的橫斷面調查，比較準確的反映出醫院感染現狀和抗菌藥物使用情況。本次調查醫院感染現患率為3.96%，例次率為4.32%，低于吳安華等[2]報道的193所醫院醫院感染現患率（5.22%）和例次現患率（5.58%），高于我院連續性日常監測結果，說明我院日常監測有漏報情況，反映出我院臨床醫師對醫院感染管理的重視程度不夠，醫院感染的診斷水平有待于進一步提高，專職人員要加強漏報率調查工作，減少漏報發生。

表1 抗菌藥物使用情況及使用率

表2 醫院感染病原體構成比（%）

醫院感染居前5位的科室分別是綜合ICU、腫瘤科、腎病糖尿病科、心內二保健科、心內一科。ICU患者病情重，侵入性操作多，破壞皮膚黏膜的屏障功能是醫院感染的最高發科室；腫瘤科患者疾病本身消耗加上放化療，應用激素、免疫抑制劑等，機體抵抗力明顯降低；腎病糖尿病患者接受透析或免疫抑制劑治療，加之疾病本身造成的營養不良、消瘦，抗病能力減弱；保健科及心內科患者多為年老體弱，慢性疾病纏身，機體抵抗力下降，均可造成內源性或外源性醫院感染的發生，是醫院感染的高發人群，可進行目標性監測[3]。

調查結果顯示，1 110例患者中666例使用了抗感染藥物，日抗感染藥物使用率為60.00%，高于衛生部要求的抗菌藥物使用率＜50%的要求，從使用目的看，預防性用藥393例，占59.01%，治療性用藥占30.03%，預防+治療用藥占10.96%，而標本的送檢率又低，說明我院醫師盲目濫用抗菌藥物現象非常嚴重，而且，憑經驗應用高端抗生素如第1位是頭孢匹胺，第2位是頭孢吡肟。一、二聯用藥占92.34%，三聯用藥占7.21%，有3例患者在未做標本送檢的情況下，甚至四聯用藥。因此，加強抗菌藥物使用的監控和管理，嚴格掌握適應證，根據藥敏試驗選擇有效抗生素的工作，將會任重而道遠。而基層醫院感染管理科專職人員多是護理專業，在指導臨床用藥方面力不從心，只有領導重視，加強醫院感染科各方面技術力量，才能將醫院感染工作做好。

[1]鄧鈺,吳守彩,王書會,等.兒科系統醫院感染現患率調查分析[J].中華醫院感染學雜志,2009,19(17):2267-2268.

[2]吳安華,任南,文細毛,等.193所醫院醫院感染現患率調查分析[J].中華醫院感染學雜志,2002,12(8):561-564.

[3]崔曉榮,王志奇.臨床藥物不良反應78例報告分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2008,7(3):38.