2型糖尿病的居家護理探討

楊 虹，龍 飛

（深圳市寶安區觀瀾人民醫院，廣東深圳 518110）

隨著人們生活水平的提高，人口老齡化及生活方式的改變，糖尿病患病率不斷增加。糖尿病是一種終身性疾病，臨床住院期間的護理服務在患者出院后若得不到合理的護理。血糖控制不好，病情加重，易發生并發癥。重復住院增加家庭的經濟負擔，影響患者生活質量[1]。居家護理是對有后續照護需求的個體及家庭，在其居家環境中，提供定期的健康照護服務，并達到健康促進、健康維護和疾病預防的目的。目前居家護理的效果越來越受到肯定，為此本文選取2006年9月～2009年9月對本社區內的29例2型糖尿病患者，對其實施12個月的居家護理，與未實施居家護理患者相比，其效果明顯。結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者為2006年9月～2009年9月本社區內的已確診的2型糖尿病患者，共58例。其中，男30例，女28例，平均年齡為(50.6±6.2)歲。病程最長15年，最短2年，平均(5.2±1.1)年。兩組患者在年齡、性別、文化程度、職業、病程等一般資料上無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 分組與方法

出院前將患者的一般資料做好登記，按出院順序先后編號，每個病例只入選一次，單號為觀察組，雙號為對照組。兩組患者在出院時均給予出院指導、健康指導。內容包括治療飲食配合、運動及藥物指導、尿糖監測、血糖監測、定期復診等；實驗組患者除給予出院指導、健康教育外，還對其實施12個月的居家護理。

1.3 觀察指標

主要的指標包括血壓、體重、空腹血糖（FBG）、甘油三脂（TG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。患者入選后測量各項指標作為基線值。然后每月測量1次各項指標，根據指標變化指導居家護理。最后，比較基線值與第6個月、第12個月的指標的差異。

1.4 統計學方法

應用SPSS軟件行統計學處理。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料采用卡方(χ2)檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

1.5 居家護理

1.5.1 評估

對患者心理狀態、日常生活活動能力、營養狀況、經濟條件、家庭社會支持、健康宣教知曉率等一般情況進行評估。測量以下各項指標：包括血壓、體重、空腹血糖（FBG）、甘油三脂（TG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。以各項指標結果結合一般情況進行綜合評估，根據評估結果制訂相應的居家護理計劃和可行的護理措施。

1.5.2 護理方法

1.5.2.1 健康宣教 可采用播放衛生宣教錄像和發放健康教育知識小冊子。宣教以患者、家庭有關人員、患者直接照顧者為整體對象，評估其對糖尿病有關知識的了解情況，針對性地對他們的學習需求及能力進行個體化的一對一健康教育。

1.5.2.2 心理護理 糖尿病是一種終身性疾病，由于病程長，經多方治療不能痊愈，大多數患者的思想包袱沉重，極易產生焦慮、孤獨、抑郁、恐懼等心理。因此，必須給予患者良好的心理支持，以熱情誠懇的態度，關心體貼患者，取得患者的信任與合作，使其居家護理措施得以順利實施。

1.5.2.3 飲食護理 根據患者的病情開出個性化的飲食處方。按照碳水化合物50%～65%、蛋白質15%～20%、脂肪20%～35%的比例制訂飲食處方，按1/5，2/5，3/5的比例三餐分配制訂食譜[2]。限制高脂、高膽固醇食物攝入，多食蔬菜、水果，戒煙、禁酒。

1.5.2.4 運動指導 適宜的運動對治療糖尿病具有很好的輔助作用。但不可太過激烈，以步行、慢跑、登山、游泳、太極拳等有氧運動為宜。可用心率來衡量運動強度，以公式(170－年齡＝心率)為衡量標準，運動后的心率應在休息后5～10 min恢復到運動前水平，如運動后10～20 min心率仍未恢復則說明運動量過大，應調整[3]。

1.5.2.5 血糖監測及藥物服用指導 教會患者掌握尿糖試紙、血糖測定儀的使用方法，定期監測并記錄。對血糖偏高的患者及時幫助查找原因，并調整藥物用量。囑咐患者準時準量服用降糖藥，教會患者自用注射胰島素。

1.5.2.6 預防并發癥 糖尿病的最大危害是各項并發癥的產生。對于并發癥以預防為主，隨時觀察病情，監測各項指標、尤其是血糖指標。

2 結果

實施居家護理后，觀察組2型糖尿病患者的各項指標都有不同程度的好轉，血壓、體重、空腹血糖（FBG）、甘油三脂（TG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）與未實施居家護理前相比有非常顯著性差異(P＜0.01)；與對照組相比也有非常顯著性差異(P＜0.01)。 結果見表 1。

表1 居家護理后兩組2型糖尿病患者各項指標的比較（x±s，n=29）

3 討論

由于糖尿病患者特別是2型糖尿病患者日益增多，怎樣進行科學有效的護理是值得繼續探討的課題。隨著醫療衛生的發展，對于老人的特別是對于老年慢性患者群的居家護理越來越受重視。汪潮等[4]的調查顯示，家庭病床、上門護理可以減輕家屬負擔，提高老年人生活質量，成為老年人接受的形式。獨生子女政策實施以來，“4-2-1”的家庭結構增長迅速，老年人需要來自家庭以外的、長期的、可負擔得起的護理和生活服務[5]。糖尿病作為一種慢性終身性疾病，它的危害不僅僅在于血糖的本身，還在于因血糖的增高而引發的一系列糖、蛋白質、脂肪代謝功能紊亂和由此產生的急慢性并發癥。由于它與患者的生活方式密切相關，所以加強居家護理干預，提高患者的認知程度，改變不良的生活習慣，適量運動，嚴格的飲食控制以及準時準量服用降糖藥物是控制血糖，減少并發癥，提高生活質量的有效措施。其中飲食治療是治療糖尿病最重要、最基本的措施[6]。從本文結果中可以看出：實施居家護理后，觀察組患者的各項指標都有不同程度的好轉，血壓、體重、空腹血糖（FBG）、甘油三脂（TG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）與未實施居家護理前相比有非常顯著性差異(P＜0.01)；與對照組相比也有非常顯著性差異(P＜0.01)。說明居家護理對于2型糖尿病效果明顯，適合推廣。

[1]劉純艷.社區護理學[M].3版.長沙:湖南科學技術出版社,2001:1.

[2]黃列軍,曹筱芬.搪尿病患者生活指導[M].北京:人民衛生出版社,1999:129-133.

[3]李明東.2型糖尿病患者的護理干預[J].實用中西醫結合臨床,2006,6(4):75-76.

[4]汪潮,王坤,顧澤寬.上海乍浦街道離休干部社區衛生服務需求意愿調查分析[J].中國衛生資源,2004,(7):23-25.

[5]張玲,郭紅.老年人的居家護理[J].中國全科醫學,2006,9(15):1290-1292.

[6]高玲.糖尿病患者的社區護理[J].臨床與實驗醫學雜志,2008,8(3):159.