dl-3-正丁基苯酞軟膠囊治療椎-基底動脈供血不足療效觀察

吳 戈 ，萬功山

（1.沈陽市第五人民醫院神經內科，遼寧沈陽 110023；2.沈陽市中心醫院神經內科，遼寧沈陽 110024）

椎-基底動脈供血不足（VBI）是臨床常見的腦血管疾病，筆者采用dl-3-正丁基苯酞軟膠囊治療椎-基底動脈供血不足，總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

124例全部為2007年5月～2008年5月門診患者，均符合VBI診斷標準[1]，經顱多普勤檢查（TCD）確診。dl-3-正丁基苯酞軟膠囊治療組66例，男32例，女34例；年齡27～60歲，平均52.3歲；病程1～24年，平均7.8年；其中合并高血壓20例，冠心病9例，高脂血癥24例，頸椎病15例，腦血管硬化12例，糖尿病7例，無特殊合并癥8例。復方丹參對照組58例，男33例，女 25例；年齡 29～68歲，平均 53.6歲；病程 1～22年，平均7.2年；合并高血壓15例，冠心病7例，高血脂癥19例，頸椎病13例，腦動脈硬化22例，糖尿病10例，無特殊合并癥9例。病情程度：每月平均發作1～2次，發作時間30 min～1 h，不影響工作和日常生活者為輕度，治療組16例、對照組15例；每月平均發作3～5次，發作時1～2 h，不影響工作和日常生活者為中度，治療組28例、對照組26例；每月平均發作＞5次，發作時間＞2 h，不能正常工作和生活，發作時需臥床休息者為重度，治療組22例、對照組17例。兩組病倒均經頭部CT或MRI及其他檢查排除其他類型腦血管病。兩組患者的性別、年齡、起病形式、發病過程比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組口服dl-3-正丁基苯酞軟膠囊，每日3次，每次0.2 g，療程21 d。對照組口服復方丹參片（由丹參、三七和冰片等藥組成），每日3次，每次3片，療程21 d。兩組患者在治療同時，都給予丹紅注射液30 ml加入0.9%氯化鈉250 ml，每日1次靜脈滴注，主要成分為丹紅，21 d為1個療程。隨訪觀察3～6個月后，觀察臨床療效。其他治療如平穩血壓、控制血糖、調節血脂、吸氧、補液、糾正電解質紊亂及對癥處置兩組相同。

1.3 療效判定標準

臨床控制：頭昏頭痛及其伴隨癥狀和體征消失，1個月內不發病。顯效：頭昏頭痛明顯減輕、發作時間明顯減少、伴隨癥狀和體征消失，1個月內發病次數比原來下降50%以上。好轉：頭昏頭痛減輕，發作時間減少，伴隨癥狀和體征部分消失，1個月內發病次數比原來下降20%～50%。無效：頭昏頭痛和其他伴隨癥狀和體征無改善或綜合改善不足20%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 10.0軟件，兩組療效比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組顯效率為59.08%，總有效率為87.88%。對照組顯效率為41.37%，總有效率為68.97%。兩組顯效率和總有效率比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較[n（%）]

2.2 不良反應

兩組病例未見急性過敏反應，其他各項檢查如血、尿、便常規及血糖和肝腎功能、心電圖等無異常變化，治療前后亦無岀血、嘔吐 、腹瀉、發熱等癥狀。

3 討論

VBI是臨床常見的缺血性腦血管病，病因復雜，多數患者有高血壓、冠心病、糖尿病、高血脂、頸椎病等易患因素，因此常伴有動脈硬化，加之椎-基底動脈走行細長、血流緩慢，極易發生動脈粥樣硬化。由于椎-基底動脈硬化管腔狹窄或斑塊脫落，形成微小血栓，引發該動脈痙攣，同時頸外段椎動脈受到骨性結構和周圍韌帶等的壓迫，刺激動脈壁的交感神經引起血管痙攣，還有常見的誘發因素，情緒激動、精神緊張、勞累、失眠、體位改變、氣候變化等，導致血流動力學改變。以上一個或多個原因引起椎-基動脈血流阻力增加，血管灌注不足，局部腦組織灌流減少[2]，而產生神經系統功能缺失。以往治療椎-基動脈供血不足是采用改善微循環、降低血液黏稠度、防止血小板聚集、補充血容量等方法改善腦部缺血區域的灌注，增加局部腦血流量，來減少神經功能缺失。dl-3-正丁基苯酞（butylhthalide或dinbente）是人工合成制得的消旋體，臨床應用證明，dl-3-正丁基苯酞能全方位、多角度阻斷腦部缺血區域的病理基礎，改善微循環；縮小灶性腦缺血神經功能缺失[3-4]，保護線粒體功能，改善腦缺血后能量代謝。其主要治療腦缺血的作用可能是：降低神經細胞內鈣超載，減少花生四烯酸含量，控制谷氨酸釋放，抑制自由基生成，提高腦血管內皮細胞一氧化氮水平，增加抗氧化酶活性，從而改善腦缺血區供血，增加缺血局部毛細血管數量，通過改善線粒體功能，抑制神經細胞凋亡，保護損傷的腦細胞，因此逆轉缺血性神經細胞損傷[5-6]。本研究中，以dl-3-丁基苯酞治療的VBI患者，癥狀改善明顯，總有效率明顯高于對照組，同時在治療過程中未出現明顯的不良反應。因此，dl-3-正丁基苯酞軟膠囊是治療VBI的一種療效確切且安全可靠的藥物，值得推廣。

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