盛 映,陳 艷,陳海強(qiáng),金雪靜

解脲支原體(Uu)和人型支原體(Mh)是引起女性非淋菌性泌尿生殖道感染的主要病原菌之一,可引發(fā)女性尿道炎、陰道炎、輸卵管炎和盆腔炎等感染性疾病以及女性不孕、習(xí)慣性流產(chǎn)、胚胎發(fā)育不良,還與新生兒多種疾病有關(guān)〔1〕。由于不規(guī)范治療和濫用抗菌藥物等原因,支原體耐藥菌株逐年增加,給臨床治療帶來困難。本文收集2005年以來我院女性生殖道感染病人223例,采集生殖道分泌物進(jìn)行Uu/Mh培養(yǎng)和藥敏,以了解支原體感染情況與藥敏結(jié)果,指導(dǎo)臨床合理診治。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本 收集2005年1月——2009年10月婦科、皮膚科門診和住院部女性生殖道感染病人223例,年齡18—51歲,大多數(shù)病例在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)(村)衛(wèi)生室有治療史,或自主到藥店購(gòu)藥口服,主訴久治不愈或愈后復(fù)發(fā)來我院診治,以專用無(wú)菌拭子取宮頸、陰道或陰道后穹隆分泌物,標(biāo)本采集后置于專用試管中立即送檢。

1.2 試劑與方法 支原體鑒定藥敏試驗(yàn)試劑盒由溫州市康泰生物科技有限公司生產(chǎn),產(chǎn)品經(jīng)ISO13485-2003體系認(rèn)證;藥敏采用13種抗生素組合,包括大環(huán)內(nèi)脂類4種:羅紅霉素(ROX)、阿奇霉素(AZI)、交沙霉素(JOS),克拉霉素(CLA),林可霉素類2種:克林霉素(CLI)、林可霉素(LIN),四環(huán)素類2種:強(qiáng)力霉素(DOX)、美滿霉素(MIN),奎諾酮類5種:左氧沙星(LEV)、洛美沙星(LMF)、司巴沙星(SPA)、加替沙星(GAT)、氟羅沙星(FLE);培養(yǎng)鑒定和藥敏試驗(yàn)操作和結(jié)果判讀方法嚴(yán)格按說明書操作,菌落計(jì)數(shù)≧104判為陽(yáng)性標(biāo)本,并記錄藥敏結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1 支原體感染率及占比例 支原體檢查總陽(yáng)性率為53.8%(120/223)。陽(yáng)性者中單純Uu感染占79.1%(95/120)、單純 Mh感染占1.7%(2/120)、Uu+Mh混合感染陽(yáng)性占19.2%(23/120),以單純Uu感染為最多,其次為Uu+Mh混合感染者。

2.2 支原體陽(yáng)性標(biāo)本體外藥敏試驗(yàn)結(jié)果 118例支原體(包括95例Uu陽(yáng)性標(biāo)本和23例Uu+Mh混合陽(yáng)性標(biāo)本)體外藥敏結(jié)果見表1。

表1 118例支原體陽(yáng)性標(biāo)本體外藥敏試驗(yàn)結(jié)果

3 討 論

支原體是一類大小介于病毒與細(xì)菌之間,能在人工培養(yǎng)基上生長(zhǎng)的最小病原微生物,多通過性行為引起女性泌尿生殖道感染,由于缺乏合理的治療以及耐藥菌株的不斷增加,往往使病情遷延或反復(fù)發(fā)病,嚴(yán)重?fù)p害女性身心健康。本資料Uu、Uu+Mh、Mh的感染率為58.3%,高于文獻(xiàn)報(bào)道〔2〕,可能與本組資料來源于久治不愈或愈后復(fù)發(fā)的慢性遷延性病例有關(guān);其中單純Uu感染占79.1%,遠(yuǎn)比單純MH感染1.7%為高,這是因Uu頂端特殊結(jié)構(gòu)使其能夠黏附于靶細(xì)胞表面,增強(qiáng)了侵襲力〔2〕;Uu+Mh混合感染占19.2%,這是由于機(jī)體感染Uu后導(dǎo)致泌尿生殖道局部上皮細(xì)胞損傷而有利于Mh的入侵〔4〕,加上局部環(huán)境pH升高,有利于其他菌繁殖和感染〔3〕。

118 例支原體陽(yáng)性標(biāo)本體外藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示,敏感性最高的抗生素為美滿霉素和強(qiáng)力霉素,敏感率分別為91.5%和90.7%,建議作為首選抗生素;其次是交沙霉素和阿齊霉素,敏感率分別為64.4%和50.9%,建議作為備選抗生素;羅紅霉素、克拉霉素、克林霉素、林可霉素和5種喹諾酮類藥物敏感率均較低,不宜作為常規(guī)治療用藥,尤其是對(duì)奎諾酮類藥物表現(xiàn)為廣泛耐藥,可能與近年來喹諾酮類藥物使用頻率高和不規(guī)范使用有關(guān),其耐藥機(jī)理與Uu基因Q RDR gyrA第87位堿基C到A的突變和parC第50位堿基C到T的突變有關(guān)〔6〕;有3例陽(yáng)性標(biāo)本對(duì)13種抗生素全部耐藥,其多重耐藥現(xiàn)象應(yīng)予高度重視;建議臨床醫(yī)生在治療患者之前必須要對(duì)病人采樣送檢,確保有樣必采、有采必檢,根據(jù)藥敏結(jié)果謹(jǐn)慎選擇抗生素,并對(duì)支原體的耐藥性進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),減緩耐藥菌株的產(chǎn)生。

值得一提的是,本組資料有些病例根據(jù)支原體陽(yáng)性標(biāo)本藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素實(shí)施正規(guī)治療,同時(shí)通過實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查排除其他常見微生物(包括細(xì)菌、霉菌、滴蟲)的感染,經(jīng)抗生素治療后支原體轉(zhuǎn)為陰性,但臨床癥狀仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn),其臨床癥狀是否由支原體引起受到質(zhì)疑;因支原體為條件致病菌,寄居于人泌尿生殖道,我國(guó)7個(gè)地區(qū)健康人群Uu攜帶率為10.6%,Mh攜帶率為5.3%〔4〕,文獻(xiàn)報(bào)道Uu有14個(gè)血清型,僅特定的血清型具有致病性,所以筆者認(rèn)為培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果是治療女性生殖道支原體感染的重要參考依據(jù),但還必須結(jié)合臨床綜合評(píng)估,考慮個(gè)體差異,合理選擇治療方案,提高治療效果。

〔1〕倪敏君,陳意振,朱利華,等.支原體感染與新生兒疾病關(guān)系的研究〔J〕.中國(guó)人獸共患病雜志,2005,21(1):75-78.

〔2〕楊怡,張捷,張小偉,等.泌尿生殖道支原體培養(yǎng)及耐藥性變遷研究〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(10):1183-1186.

〔3〕張鞠玲,曲芬,崔恩博,等.泌尿生殖道支原體檢測(cè)及藥敏結(jié)果分析〔J〕.解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2006,31(1):7-8.

〔4〕張文波,吳移謀,尹衛(wèi)國(guó),等.解脲脲原體拓?fù)洚悩?gòu)酶基因突變與耐喹諾酮類藥物關(guān)系的研究〔J〕.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2001,24(6):346-349.