103例護(hù)理缺陷原因分析及對(duì)策

劉春曉

護(hù)理缺陷是指在護(hù)理活動(dòng)中出現(xiàn)的技術(shù)、服務(wù)、管理等方面的失誤，包括護(hù)理事故及差錯(cuò)[1]。護(hù)理工作中不可避免地會(huì)出現(xiàn)護(hù)理缺陷，護(hù)理缺陷的發(fā)生嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量，甚至損害醫(yī)院的聲譽(yù)，因此，采取有效的措施防范護(hù)理缺陷的發(fā)生一直是護(hù)理管理者探討的問(wèn)題。本文通過(guò)對(duì)我院2008年1月～2009年12月期間所發(fā)生的103例136人次護(hù)理缺陷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，明確護(hù)理缺陷最易發(fā)生的原因與環(huán)節(jié)。

1 資料與方法

參照護(hù)理缺陷的判定標(biāo)準(zhǔn)[1]對(duì)我院2008年1月～2009年12月期間發(fā)生的103例護(hù)理缺陷及發(fā)生缺陷的136人次護(hù)理人員進(jìn)行列表分析，結(jié)果見表1～4。

表1 護(hù)理缺陷性質(zhì)

表2 護(hù)理缺陷種類

表3 發(fā)生護(hù)理缺陷的136人次工作年限

表4 不同班次與護(hù)理缺陷

2 原因分析

2.1 規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán)

表2顯示，護(hù)理缺陷發(fā)生率高的種類是輸液錯(cuò)誤、醫(yī)囑處理不正確、用藥錯(cuò)誤、操作不規(guī)范以及血標(biāo)本采集缺陷，占缺陷總量的76.70%。主要是由于護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，安全意識(shí)淡薄，憑主觀印象判斷，缺乏自我約束能力和慎獨(dú)精神，違反規(guī)章制度和操作規(guī)程，不嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度和交接班制度及病房巡視制度等，從而導(dǎo)致護(hù)理缺陷的發(fā)生。其中“三查八對(duì)”制度未認(rèn)真落實(shí)是造成輸液錯(cuò)誤、用藥錯(cuò)誤、醫(yī)囑處理錯(cuò)誤等缺陷的主要原因。

2.2 年輕護(hù)士專業(yè)水平欠缺

表3顯示，低年資護(hù)士（工作6年以下）發(fā)生護(hù)理缺陷人次達(dá)64.71%，是發(fā)生護(hù)理缺陷的高危人群，主要與低年資護(hù)士工作時(shí)間短、業(yè)務(wù)水平低、臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏、技術(shù)操作不熟練、病情觀察不仔細(xì)等有關(guān)。護(hù)士的素質(zhì)和能力與護(hù)理缺陷、事故的發(fā)生往往有著直接的聯(lián)系，這與護(hù)士的業(yè)務(wù)知識(shí)水平、分析、判斷、解決問(wèn)題的能力及臨床經(jīng)驗(yàn)有很大關(guān)系。

2.3 日班是護(hù)理缺陷發(fā)生的高危時(shí)段

表4顯示，護(hù)理缺陷發(fā)生的主要時(shí)間集中在白班73次，占70.87%，是發(fā)生護(hù)理缺陷的高危時(shí)段，可能是由于白班特別是8：00～15：00各種護(hù)理治療集中，工作繁忙，護(hù)士身心疲憊，注意力不集中，造成核對(duì)不認(rèn)真、觀察不及時(shí)而發(fā)生護(hù)理缺陷；同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育、接待，處理新入院病人等工作，還有事務(wù)性的雜事多，容易造成工作上的疏忽，也是引起護(hù)理缺陷的隱患和客觀原因[2]。

2.4 與行為、心理因素有關(guān)

通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，發(fā)生護(hù)理缺陷的人員，并非全是責(zé)任心不強(qiáng)、業(yè)務(wù)素質(zhì)差者，有相當(dāng)一部分是勤勤懇懇、兢兢業(yè)業(yè)的護(hù)理工作者，但往往卻發(fā)生了護(hù)理缺陷，這與某些行為、心理因素密切相關(guān)。

3 對(duì) 策

3.1 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程

護(hù)理部根據(jù)三級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則，重新修訂完善了各項(xiàng)護(hù)理工作制度和各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)、技術(shù)操作規(guī)程，制定了護(hù)理缺陷登記上報(bào)制度；重修了難免性壓瘡申報(bào)制；制定了患者入院、轉(zhuǎn)科、出院、手術(shù)、危重患者陪檢、健康教育等護(hù)理流程；制定了住院患者緊急狀態(tài)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案；并將各項(xiàng)規(guī)章制度、流程、應(yīng)急預(yù)案等編印成冊(cè)，人手一冊(cè)，讓護(hù)士知道“可為”與“不可為”，規(guī)范護(hù)理行為。

3.2 重視護(hù)理人員綜合素質(zhì)培訓(xùn)，提高護(hù)士安全防范的意識(shí)和能力

3.2.1 加強(qiáng)護(hù)理安全意識(shí)教育

我院通過(guò)舉辦《護(hù)理文書書寫》培訓(xùn)班及知識(shí)競(jìng)賽護(hù)理安全講座，聘請(qǐng)律師來(lái)院進(jìn)行醫(yī)療法律、醫(yī)療事故處理及預(yù)防等專題講座，提高護(hù)士的安全防范意識(shí)；并將護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的高危環(huán)節(jié)及事件在全院護(hù)士在會(huì)上進(jìn)行剖析等，使護(hù)士對(duì)容易造成缺陷的工作環(huán)節(jié)提高警惕，將不安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。

3.2.2 加強(qiáng)責(zé)任教育

很多時(shí)候護(hù)士都是在沒有任何監(jiān)督情況下獨(dú)自完成工作任務(wù)的。因此，除了對(duì)新護(hù)士崗前進(jìn)行規(guī)章制度的學(xué)習(xí)和技術(shù)操作的規(guī)范訓(xùn)練外，還要定期組織全院護(hù)士進(jìn)行職業(yè)道德教育，培養(yǎng)慎獨(dú)精神。

3.3 加強(qiáng)對(duì)高危人群、時(shí)段的管理，降低護(hù)理缺陷的發(fā)生率[3]

3.3.1 提高年輕護(hù)士的綜合素質(zhì)，預(yù)防高危人群缺陷發(fā)生

加強(qiáng)護(hù)士的“三基”訓(xùn)練，重視對(duì)護(hù)士?？评碚摵蛯？萍寄艿呐嘤?xùn)，并加強(qiáng)考核。同時(shí)培養(yǎng)護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)、提高評(píng)判性思維和觀察力，而不是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑。通過(guò)不斷提高護(hù)士自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，以保證護(hù)理質(zhì)量；同時(shí)，根據(jù)護(hù)理人員的技術(shù)水平分配工作，將不同層次的護(hù)理人員使用到各個(gè)班次，使高年資護(hù)師對(duì)低年資護(hù)士隨時(shí)可以進(jìn)行有效的技術(shù)指導(dǎo)和把關(guān)。

3.3.2 按臨床需求配備護(hù)理人員，預(yù)防高危時(shí)段的缺陷發(fā)生

中午、雙休日、節(jié)假日、患者多時(shí)、工作特別忙或特別閑時(shí)、護(hù)士情緒不穩(wěn)定時(shí)是護(hù)理缺陷的高發(fā)時(shí)段。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)按臨床需求配備護(hù)理人力，并依據(jù)患者需求實(shí)行彈性排班，做到新老搭配、工作能力強(qiáng)弱搭配；同時(shí)不斷提醒護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)，在雙休日、節(jié)假日指派一名責(zé)任心強(qiáng)、工作經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士全面負(fù)責(zé)，以確保護(hù)理安全。

[1] 潘紹山,孫方敏,黃始振.現(xiàn)代護(hù)理管理[M] .北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2002:352-356．

[2] 朱秋明.護(hù)理差錯(cuò)原因剖析與防范對(duì)策[J] .護(hù)士進(jìn)修雜志,2000,15(2):147-148.

[3] 唐文芳,張玉娟.護(hù)理工作的安全與預(yù)防[J] .中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(4):84-85.