性別、年齡、肥胖、心衰等因素對橈動脈采血的影響

呂立珍 賴麗英 蕭曉霞 郭美珊

如何提高橈動脈采血的成功率是困擾許多臨床工作者的問題。為此，筆者自2003年9月～2008年5月對需要進行血氣分析的呼吸科患者進行經(jīng)橈動脈采血成功率分析，從多個維度研究穿刺成功率的相關原因，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組臨床資料選自筆者所在醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院患者596例，住院期間有1次以上經(jīng)橈動脈采血史，其中男270例，女326例；最小年齡26歲，最大年齡84歲，平均（46.4±20.4） 歲；其中肺心病患者230例，急性發(fā)作期支氣管哮喘患者208例，晚期肺癌患者64例，三期矽肺患者36例，其他58例。

1.2 分組

按性別把患者分為男、女兩組。按世界衛(wèi)生組織年齡劃分標準把患者分為：青年（18～44歲）、中年（45～59歲）、老年（≥60歲）組。按我國肥胖診斷標準[1]，分為肥胖（包括部分水腫患者）、非肥胖組。參考NYHA心功能分級標準[2]，把患者分為心功能衰竭組（特指心功能Ⅱ～Ⅳ級者）、非心功能衰竭組（特指心功能≤Ⅰ級者）。根據(jù)采血部位，將上述各組患者再分為股、橈動脈采血組。

1.3 方法

血氣采血針（日本TERUMO公司生產(chǎn)，2.5mL） 由護士行橈動脈穿刺采血。每次操作完畢，認真記錄患者基本資料、抽血成功或失敗情況、執(zhí)行者等。橈動脈采血方法參照趙紅秀[3]、劉順華[4]的方法改進執(zhí)行。穿刺點選用橈動脈，常規(guī)消毒后依搏動點穿刺取血。為避免誤采靜脈血而導致診斷錯誤，一般應使用經(jīng)嚴密消毒的玻璃注射器，穿刺進入血管后血液靠本身的壓力推動注射器內(nèi)芯后退而進入注射器內(nèi)。由操作者主動抽吸所獲標本有時甚難區(qū)分是動脈血還是靜脈血。一次性塑料注射器的內(nèi)芯與管壁阻力較大，即使穿刺進入動脈，有時血液亦不能自動流出。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SAS統(tǒng)計軟件，相應組群之間的比較均采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

不同組別橈動脈采血成功率見表1。χ2檢驗提示，男性組成功率明顯高于女性組（χ2＝10.6272，P＜0.01）。青年組成功率明顯高于中年組和老年組（χ2＝8.2416，χ2＝17.6700，P＜0.01），中年組與老年組之間比較則無顯著性差異（χ2＝0.6387，P＞0.05）。肥胖組成功率與非肥胖組之間比較無顯著性差異（χ2＝3.7791，P＞0.05）。心衰組成功率低于非心衰組（χ2＝10.9587，P＜0.01）。

表1 不同組別橈動脈采血成功率比較

3 討 論

血氣分析（bloodgasanalysis）一般通過測定動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓、動脈血pH值，并據(jù)此推算出其他許多指標，從而為臨床提供與人體呼吸、氣體代謝及酸堿平衡狀況有關的重要資料。血漿pH值低于正常表明有酸中毒，高于正常表明有堿中毒，但單憑pH值無法區(qū)別代謝性與呼吸性酸堿失衡，尚需結(jié)合其他指標進行判斷。此外，還應著重指出pH值正常并不總是意味著體內(nèi)沒有酸堿平衡紊亂存在，當機體同時具有酸中毒和堿中毒時（如慢性呼吸衰竭患者有時可出現(xiàn)呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒），或機體的酸堿平衡紊亂經(jīng)有關臟器調(diào)整功能而得到代償時，pH值可表現(xiàn)正常。PaCO2是反映肺泡通氣量與機體的CO2生成量是否匹配的最重要的指標。PaCO2上升表示通氣量降低，可以由于呼吸系統(tǒng)相關的疾病（如慢阻肺、哮喘、呼吸肌麻痹）引起，也可能是機體對于代謝性堿中毒的代償性反應。相反，PaCO2下降表示通氣量增加，如見于癔癥過度通氣者，也可以是機體對于代謝性酸中毒的代償性反應。

[1] 鄺賀齡.內(nèi)科疾病鑒別診斷學[M] .第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:773-783.

[2] 陳灝珠.實用內(nèi)科學(下冊)[M] .北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1234-1255.

[3] 趙紅秀.橈動脈快速采血新法[J] .浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,13(7):407-420.

[4] 劉順華.經(jīng)皮橈動脈穿刺方法的探討[J] .齊魯護理雜志,2000,6(4):56-57.