循證護(hù)理在老年臥床患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用

靳淑慧 任云娟

循證護(hù)理又稱實證護(hù)理，是20世紀(jì)90年代受循證醫(yī)學(xué)思想影響而產(chǎn)生的護(hù)理理論，是循證醫(yī)學(xué)的分支，它是以有價值的、可信的科學(xué)結(jié)果為證據(jù)，尋找實證，對患者實施最佳的護(hù)理[1]。壓瘡是身體局部組織長期受壓、血液循環(huán)阻礙、組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常的功能而引起的組織破潰和壞死[2]。壓瘡的發(fā)生增加患者的痛苦，增加醫(yī)療費和護(hù)理難度。為進(jìn)一步探討適合老年長期臥床患者壓瘡的預(yù)防措施、提高患者的生活質(zhì)量，我科2008年1月～2009年12月對624例患者運用了循證護(hù)理的方法，采取相應(yīng)的預(yù)防壓瘡的措施，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年1月～2009年12月我科收治老年臥床患者624例，其中把2008年1～12月收治的304例作為對照組，男252例，女52例，年齡50～90歲，平均年齡68歲，均采用傳統(tǒng)的壓瘡預(yù)防方法，壓瘡發(fā)生17例；把2009年1～12月收治的320例作為循證護(hù)理組，男231例，女89例，年齡50～102歲，平均年齡71歲，壓瘡發(fā)生2例，住院臥床時間10～40d，循證組使用循證護(hù)理的方法采取預(yù)防壓瘡的措施。

1.2 方法

（1）積極評估易患因素。積極評估患者情況是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的一步，要求對患者發(fā)生壓瘡的危險因素做定性定量的綜合分析，常用Braden壓瘡評分法，分值越小，壓瘡的發(fā)生危險性越高。（2）避免局部長期受壓。鼓勵和協(xié)助長期臥床患者經(jīng)常更換體位，使骨骼突出部位交替地受壓，翻身間隔的時間應(yīng)根據(jù)病情及局部受壓情況而定，一般2小時翻身一次，必要時1小時翻身一次，建立床頭翻身記錄卡。協(xié)助患者翻身時，避免90°翻身，應(yīng)保持床鋪與身體呈45°，背部墊一軟枕，使一部分中心落在軟枕上、另一部分落在臀大肌上，避免壓迫粗隆部的骨突處，有條件的還可以用羊皮墊，它具有抵抗剪刀及高度吸收水蒸氣的性能，并可提供很好的接觸面。（3）避免潮濕摩擦及排泄物的刺激，保持皮膚清潔干燥。大小便失禁、出汗及分泌物多的患者應(yīng)及時擦洗干凈，以保護(hù)皮膚免受刺激。床鋪要經(jīng)常保持清潔干燥，平整無碎屑，被服污染要及時更換。不可讓患者直接臥于橡膠單上。（4）增進(jìn)局部血液循環(huán)，受壓處局部按摩，沾少許50%乙醇，以手掌大小魚際部分緊貼皮膚，做壓力均勻向心方向按摩，由輕到重，由重到輕，每次約3～5min，對皮膚壓紅處禁止按摩，避免繼續(xù)受壓。（5）增強營養(yǎng)。蛋白質(zhì)是身體修補組織所必需物質(zhì)，長期臥床患者應(yīng)在病情允許的情況下，補充營養(yǎng)。

2 結(jié) 果

傳統(tǒng)組和循證組的壓瘡發(fā)生情況比較見表1。

表1 傳統(tǒng)組織和循環(huán)組壓瘡發(fā)生情況比較

3 討 論

3.1 提出護(hù)理問題

壓瘡是護(hù)理工作中較為棘手的問題。一旦發(fā)生壓瘡，不僅影響患者的疾病康復(fù)，而且為患者及家屬帶來不必要的身心傷害。因此，為了更好地制訂出預(yù)防長期臥床患者的壓瘡的最佳護(hù)理方案，我們采取了循證護(hù)理方法，根據(jù)臨床經(jīng)驗，動態(tài)搜集文獻(xiàn)資料及結(jié)合患者實際情況，提出相關(guān)問題：①壓瘡與哪些因素有關(guān)？②如何對壓瘡高危人群進(jìn)行評估?③如何更有效地防止局部皮膚受壓?④如何變換體位?

3.2 查找資料

根據(jù)所提出的問題進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索，以尋找來源于研究領(lǐng)域的實證。比如，將涼液墊墊于患者枕部、肩胛部或骶尾部等皮膚受壓處，利用墊內(nèi)液體的流動減輕局部壓力，并可降低局部溫度、減少組織耗氧量[3]。

3.3 評價相關(guān)實證，制證并實施護(hù)理計劃

循環(huán)護(hù)理又稱“實證護(hù)理”，從患者的實際出發(fā)，制訂合理的護(hù)理計劃。在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上再配合精心護(hù)理、加強營養(yǎng)，為患者做細(xì)致的心理護(hù)理和健康教育，教會患者及家屬評估發(fā)生壓瘡的危險因素，采取多種方法避免壓瘡的發(fā)生。在實踐過程中不斷尋找證據(jù)，尋找最佳護(hù)理方案，使患者壓瘡的發(fā)生率有了明顯的減少，不僅提高了老年患者的生活質(zhì)量，而且真正提高了基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。

[1] 蘇坤瑞.老年骨折壓瘡預(yù)防的循證護(hù)理體會[J] .廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,11(2):85.

[2] 殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M] .第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:216,218-220.

[3] 楚方如,賴勁琳.涼液墊預(yù)防骨折患者壓瘡的作用[J] .護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(12):62-63.