低分子量肝素預防腹部外科術后血栓性疾病的臨床研究

祝孔勇

我院外科將2005年5月～2009年5月40周歲以上腹部外科手術患者隨機分為兩組，治療組與對照組，每組320例，兩組患者無論是擇期急診手術后均安置1～2根腹腔引流管，以便觀察統計，不放置引流管未列其中，再統計腹部滲血和血栓性疾病的發生率，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 分組方法

選擇自2006年1月～2009年12月我院住院治療患者640例，全部患者均在術后腹腔內放置1～2根引流管。腹部外科手術術前診斷包括胃癌、腸梗阻、巨大脾切除、腹膜后腫瘤、直腸癌等，將640例患者隨機分為治療組和對照組，每組320例，兩組患者在性別比例、年齡構成、術前診斷、疾病輕重程度及手術方式等方面有可比性。對照組給予常規治療，治療組在對照組基礎上加用低分子量肝素。

1.2 一般資料

治療組：男199例，女121例；年齡44～79歲，中位年齡65歲；其中巨脾31例，胃癌136例，腸梗阻56例，腹膜后腫瘤62例，直腸癌35例。對照組：男189例，女131例；年齡45～76歲，中位年齡63歲；其中巨脾52例，胃癌137例，腸梗阻35例，腹膜腫瘤65例，直腸癌31例。

1.3 治療方法

治療組在對照組治療基礎上于術后第1天起，皮下注射低分子肝素鈉針4000～6000U或低分子量肝素鈣針4100～6150U，每日一次，連用5～7d。

1.4 療效指標

計算術后腹腔引流總量，引流量＜50～100mL/48h拔除引流管，血栓性疾病以實際發生數給予統計。

1.5 統計學分析

應用SPSS11.0統計軟件包對數據進行處理，進行正態性檢驗、方差齊性檢驗，t檢驗、Fisheres精確率檢驗，α＝0.05為檢驗水準。

2 結 果

2.1 兩組患者術后腹腔引流管引流液比較

兩組患者術后腹腔引流管引流液計量均為正常公布方差齊同（F＝2776，P＞0.05），采用t檢驗，t＝1775，P＞0.05，治療組稍多并無顯著性差異。見表1。

表1 兩組術后腹腔引流量比較

2.2 術后血栓性疾病發生情況

治療組患者無血栓性疾病發生。對照組12例患者發生血栓性疾病，發生率為3.75%，死亡4例，死亡率為1.25%；其中腦梗死5例，死亡3例，肺梗死5例，死亡1例，下肢靜脈血栓2例。治療組血栓性疾病發生率和死亡發生率均較對照組低，差異有統計學意義 （P＜0.01）。

3 討 論

肝素是最經典也是最早應用于臨床的抗凝藥物，其臨床抗凝效果良好，且價格低廉，不足之處是常引起血小板減少綜合征的發生。低分子肝素較普通肝素具有生物學藥效率高、半衰期長、抗凝效果更具有可預測性、使用方便等優勢。統計學資料表明，40歲以上人群血液多呈高凝狀態，且多合并有其他系統的基礎疾病，手術后長時間臥床容易引起下肢靜脈血栓進而引起栓塞、梗死等并發癥的發生，甚至引起患者死亡。既往手術后多不行抗栓治療甚至使用止血藥物，近年來，低分子量肝素在惡性腫瘤中的應用已逐漸引起重視[1]，術后應用抗血栓治療預防術后血栓性疾病愈來愈多，提倡對有靜脈血栓危險因素患者應預防性應用低分子量肝素抗凝[2]。

由于低分子量肝素分子鏈較短，對Xa活性較強，對凝血酶抑制作用弱。另外，低分子量肝素還能促進tpA的釋放，發揮纖溶作用，并能保護血管內皮、增強抗栓作用[3-5]。對于低分子量肝素使用時間、劑量及療程，目前尚不統一。有的學者主張手術前一天開始使用，每日1次，連用7d。本組手術因創傷較大，無論擇期或急診均是術后才開始減少活動時而臥床均于術后一天開始使用，每次皮下注射低分子量肝素鈉4000～6000U或低分子量肝素鈣4100～6150U，每日1次，連用5d足夠。

總之，通過觀察和統計結果看，低分子量肝素對高血栓性疾病患者預防術后血栓性疾病有明顯療效且較為安全可靠。

[1] 王學鋒,王鴻利.惡性腫瘤與血栓形成[J] .診斷理論與實踐,2002,1(2):112-115.

[2] 吳在德,吳肇漢.外科學[M] .第6版.北京:人民衛生出版社,2001:141.

[3] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學[M] .第15版.北京:人民衛生出版社,2004:526.

[4] 賈征,張立國,李軍.低分子肝素在開胸術后預防下肢深靜脈血栓形成中的應用[J] .中國醫藥指南,2010,(1):109-110.

[5] 賈坤林,徐翠榮,鄧剛,等.低分子肝素對慢性阻塞性肺疾病及血液流變學的影響[J] .浙江臨床醫學,2009,11(12):1264-1266.