消旋卡多曲聯合氫溴酸東莨菪堿、蒙脫石治療嬰幼兒水樣腹瀉療效觀察

袁民騏

小兒腹瀉病是一種常見病、多發病，可由多種原因引起，表現為大便次數增多和大便性狀改變，好發年齡為6個月～2歲，每年秋冬季節都會有很多水樣腹瀉的患兒，它可造成患兒脫水、電解質紊亂，甚至休克、腎衰、死亡，還可造成小兒營養不良，影響小兒生長發育，危害很大。水樣腹瀉的病原多為病毒感染，抗生素治療無效，因此我們應盡量提高療效、縮短病程，把腹瀉對患兒的影響降到最低。2007年1月～2009年3月我們采用消旋卡多曲聯合氫溴酸東莨菪堿、蒙脫石治療嬰幼兒水樣腹瀉，取得了較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 選擇標準

2007年1 月～2009年3月我院兒科門診或病房患兒中符合以下條件者①6個月～2歲的嬰幼兒；②大便性狀改變，為水樣便，無黏液膿血；③大便次數增多，＞3次/d；④腹瀉時間72～96h；⑤無發熱等中毒癥狀；⑥大便常規檢查均為水樣便，鏡檢未見白細胞、紅細胞。

1.1.2 排除標準

①大便有黏液膿血或大便常規鏡檢白細胞+/Hp以上者；②大便鏡檢有真菌孢子和菌絲者；③不配合治療者；④合并肺炎等其他疾病者。

1.2 分組

符合上述標準的我院兒科門診和病房患兒156例。由醫師收集資料，按就診先后順序編號，隨機分為兩組，治療組78例（其中男40例，女38例），對照組78例（男39例，女39例）。兩組間病情、年齡及性別比較差異無統計學意義。

1.3 方法

兩組均給予利巴韋林口服或靜滴、補液及對癥治療，并給予無乳糖飲食，治療組同時加用消旋卡多曲顆粒（樂度，江蘇正大豐海制藥有限公司） 5mg/（kg·d），分3次口服，氫溴酸東莨菪堿0.006mg/（kg·d）雙足三里穴位注射，每日1次；口服蒙脫石（6個月～1歲，每次1/3袋，每日3次，1～2歲，每次1/2袋，每日3次）。對照組同時給予微生態調節劑雙岐三聯活菌口服（每次1粒，每日2次）。

1.4 觀察項目

患兒水樣腹瀉消失或好轉需要的時間及藥物的不良反應。

1.5 療效標準

顯效：治療72h內大便性狀及次數恢復正常，全身癥狀消失；有效：治療72h內大便性狀及次數明顯好轉，全身癥狀明顯改善；無效：治療72h內糞便性狀、次數及全身癥狀均無好轉甚至惡化[1]。

2 結 果

結果見表1。治療組顯效率明顯高于對照組，兩組總有效率比較差異有統計學意義（χ2＝9.51，P＜0.01）。本研究中4例患兒因服用蒙脫石困難而出現嘔吐，1例因服用蒙脫石而出現便秘，但停藥后癥狀消失，5例穴位注射氫溴酸東莨菪堿出現顏面潮紅，但用藥后1～2h顏面潮紅消失，服用消旋卡多曲顆粒的患兒無明顯不良反應發生。

表1 治療組和對照組總有效率比較（例）

3 討 論

嬰幼兒腹瀉病是常見病、多發病，嬰幼兒腹瀉病中，約70%為水樣腹瀉，大多因病毒、非侵襲性細菌感染或飲食不當所致。嬰幼兒水樣急性腹瀉發病急，排便量大，可導致脫水及電解質紊亂，甚至出現休克、腎衰、死亡。口服補液鹽（ORS）降低了腹瀉患兒的死亡率，但它不能縮短病程，因此，我們應該積極探索一種有效的治療方法，縮短水樣腹瀉患兒的病程。

嬰幼兒水樣腹瀉多為病毒或非侵襲性細菌感染所致，病毒侵入腸道后會引起腸道黏膜的過度分泌，而消旋卡多曲是一個腦啡肽酶抑制劑，它可抑制腸道黏膜的過度分泌，通過選擇性、可逆性地抑制腦啡肽酶，使內源性腦啡肽不產生降解，消化道內源性腦啡肽的生理活性得到延長，從而達到減少水和電解質的過度分泌的目的。口服的消旋卡多曲影響外周腦啡肽酶，它不干擾中樞神經系統的腦啡肽酶活性，而且對胃腸道蠕動和腸道基礎分泌不產生明顯影響。

氫溴酸東莨菪堿是M受體阻斷劑，它可抑制腺體分泌及抑制胃腸蠕動，氫溴酸東莨菪堿穴位注射用于嬰幼兒水樣腹瀉無中毒癥狀的患兒，可有效改變大便性狀、減少大便次數。

嬰幼兒水樣腹瀉的治療首先應繼續飲食，可給予去乳糖配方奶粉、豆漿、酸奶、稀飯或米糊等，口服或靜脈輸液防治脫水，補充電解質，口服腸黏膜保護劑如蒙脫石散劑，以吸附病毒、病菌和毒素，并可與腸道黏液糖蛋白相互作用，增強其屏障作用，以阻止病原微生物的攻擊，同時可適當補充各種維生素、微量元素。

綜上所述，消旋卡多曲是一種安全有效的新型抗分泌藥物，可常規用于嬰幼兒水樣腹瀉。蒙脫石散與消化道黏液結合，可吸附病毒、病菌及其毒素，對消化道黏膜有很強的覆蓋能力，并能修復和提高黏膜屏障對攻擊因子的防御能力，但不能減少腸道黏液的過度分泌。氫溴酸東莨菪堿可抑制腺體分泌、抑制胃腸蠕動，可有效改變大便性狀、減少大便次數。

本研究證實，治療組口服消旋卡多曲、穴位注射氫溴酸東莨菪堿、口服蒙脫石治療嬰幼兒急性水樣腹瀉總有效率明顯高于對照組，且不良反應小，除少數患兒出現顏面潮紅外，絕大多數患兒無明顯不良反應，因此，消旋卡多曲聯合氫溴酸東莨菪堿、蒙脫石治療嬰幼兒急性水樣腹瀉是一種安全、有效且不良反應小的治療方法，值得臨床推廣使用。

[1] 方鶴松,魏承毓,段恕誠,等.“98全國腹瀉病防治學術研討會”紀要、腹瀉病治療新原則、療效判斷標準的補充建議[J] .臨床兒科雜志,1998,16(5):358.