120例隱匿型抑郁癥就診狀況分析

楊建華

抑郁癥已經成為臨床上一種常見疾病，其發病率很高，據世界衛生組織估計，全球患病率為3%～5%，近年來發病率呈上升趨勢。抑郁癥是一組綜合征，包括多種癥狀和體征，涉及軀體和心理兩個方面[1]，這就導致抑郁患者就診途徑的多樣化，特別是那些以軀體癥狀為首發或為主要表現的抑郁患者，不易被人發現，如不能早期識別及對癥治療，就不能減輕患者的痛苦，同時還浪費了醫療費用、延誤了治療時機。本文對120例以軀體癥狀為首發的抑郁患者就診狀況進行了分析，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象

120例以軀體癥狀為首發的抑郁患者是從我院精神科、心理科門診的抑郁患者中篩選出來，均符合ccmd-3抑郁癥的診斷標準。其中男性49例，女性71例；年齡35～60歲，平均年齡47.1歲；工人43例，農民18例，干部37例，無業14例，其他8例；小學4例，中學91例，大專及以上25例。

1.2 方法

（1）采用自制臨床資料調查表，由具有主治醫師資格以上的醫生所采集。調查內容包括患者一般資料，身體癥狀，首診科室，非精神（心理）科室診斷、檢查、治療，就診途徑，經治醫師簽字等。（2）采用SCL-90檢測量表，由心理測驗室統一測定，并保存測定結果。

2 結 果

2.1 SCL-90檢測

120例患者均經過SCL-90檢測，抑郁因子分值明顯偏高，偏離正常。而且軀體化、人際關系、焦慮、強迫、疑病因子分值也不同程度地偏高，但低于抑郁分值，與臨床診斷抑郁癥相符合。

2.2 各癥狀分布比率

120例抑郁患者的軀體癥狀，按系統歸類，各癥狀分布比率見表1。

表1 120例抑郁患者各癥狀分布比率

2.3 首診科室情況

精神（心理）科29例；循環科31例；神經內科21例；消化科18例；呼吸科3例；內分泌科5例；泌尿科4例；中醫科4例；其他科5例。

2.4 非精神科（心理）診治情況

診斷情況：120例抑郁患者中，除31例直接就診于精神（心理）門診外，其余患者在就診于非精神（心理）科室時，曾被給予了不同的診斷，其中，神經衰弱、神經官能癥33例；植物神經紊亂26例；冠心病30例；更年期綜合征12例；抑郁癥11例；其他8例。檢查治療情況：93例抑郁患者在就診精神（心理）科之前已經做了檢查；89例（其中含有4例被診斷為抑郁癥）被給予不同藥物治療（未給予抗抑郁劑治療）。

2.5 就診途徑調查結果

患者本人認為自己患了抑郁癥而直接就診11例；經其他科室轉診16例；經媒介直接來診21例；其他科室治療無效后經媒介來診75例，詳見表2。

表2 就診途徑調查表

3 討 論

軀體癥狀在抑郁癥中非常普遍，Simon等人分析了世界衛生組織（WHO）有關抑郁癥表現軀體癥狀的研究，調查涉及了14個國家共1146個符合抑郁癥標準的患者，據報道有69%的患者是僅僅因為軀體癥狀而就診的原因[2]。

隱匿性抑郁癥是一種不典型的抑郁癥，指的是抑郁癥狀“隱藏”起來，常常以軀體不適為主要表現，不易被人發現的抑郁癥，在中老年人中比較常見。本文所研究的120例以軀體癥狀為首發的抑郁癥患者，軀體癥狀涉及多個系統，導致患者根據自己主觀癥狀而首診于相應的臨床科室，甚至反復地在不同科室就診，以致于白白地浪費了醫療費用而未得到及時地確診、治療。從患者就診途徑來看，患者本人認為自己患了抑郁癥的僅有11例（9%），雖然經人介紹或經媒介來診比例較大（77%），但是大部分（61%）是經其他科室治療無效才經人介紹人或經媒介來診，其主要原因是患者或家屬只盯住了軀體癥狀，而未意識到自己患了抑郁癥。美國學者Kleinman認為，“約有半數的抑郁癥患者赴內科或其他科就診，這些患者強調軀體情況至少有一半被誤診”[3]。本研究結果略高于美國的比例。從非精神（心理）科臨床醫師的診治情況來看，臨床各科醫師對抑郁癥的識別率相當低（13%），只有很少一部分抑郁癥患者被正確診斷且轉診治療，大部分患者不能被識別而常被誤診為“神經衰弱”、“植物神經紊亂”、“心臟神經官能癥”等其他疾病，而且給予了非抗抑郁治療，致使患者遷延不愈，錯過了早期治療的時機。部分患者由于反復就醫沒得到正確的診治而增強了疑病觀念，使病情更為復雜，患者更加痛苦。上海的一項調查顯示，綜合醫院對精神障礙的識別率僅為15.9%[4]。

抑郁癥被漏診或未經有效治療的后果是嚴重的。大約15%未經治療的重癥抑郁患者會自殺[3]。因此，早期發現、早期診斷、早期恰當地治療抑郁癥患者是非常重要的，我們提醒非精神心理醫生注意：對于以多種軀體不適為主訴的就診者，檢查無陽性發現或陽性發現難以解釋癥狀時，應該考慮是否患了抑郁癥。同時，我們要向公眾進行有關抑郁常識的廣泛宣傳，提高患者及家屬的自身識別能力。更重要的是大力開展會診—聯絡精神病學工作[5，6]，在綜合醫院的臨床科室中積極開展聯絡精神病學研究和教學工作，提高非精神科醫師的精神衛生知識，提高對精神障礙的識別和處理能力，對于減少抑郁癥等精神心理疾病誤診誤治有著很重要的意義[7]。有一定條件的綜合醫院有必要設立心理精神門診，沒有條件的綜合醫院要做到初步判斷及時申請會診及轉診，對于抑郁癥（特別是隱匿性抑郁癥）的早期診治至關重要[8]。因為精神障礙（特別是抑郁癥）的防治工作僅靠精神衛生?？漆t院遠遠不夠，必須要有綜合醫院的參與。

[1] 湯宜朗,蔡焯基.抑郁癥基礎與臨床[M] .第2版.北京:科學教育出版社,2001:25.

[2] Madhukar H. Trivedi抑郁癥與軀體癥狀的關系[J] .精神相關疾病論壇,2004,1:12.

[3] Kleinman A美國精神病學界關于抑郁癥、軀體化障礙及神經衰弱的近代觀點[J] .國外醫學:精神病學分冊,1980,7(4):212-216.

[4] Dwight LE,Jeffrey P.綜合醫院中抑郁癥:生物-心理的相互作用及對治療的思考[J] .精神相關疾病論壇,2000,2:67.

[5] 于德華,吳文源.我國會診-聯絡精神病學現狀及對策[J] .臨床精神醫學雜志,2003,13(1):52-53.

[6] 林立.中西醫結合治療抑郁癥的臨床分析[J] .中國當代醫藥,2009,16(18):176-177.

[7] 郭子英,趙秋菊.配合心理護理治療抑郁癥的觀察[J] .中國醫藥導報,2008,5(14):164-165.

[8] 張琰萍,李龍斌.抑郁癥患者在基層醫院內科門診誤診的臨床分析[J] .中國現代醫生,2009,47(23):142-143.