苯那普利聯(lián)合美托洛爾治療充血性心力衰竭43例臨床療效觀察

蔡德印 楊海濤

心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床癥狀群，是各種心臟病的嚴(yán)重階段。本文采用那普利聯(lián)合美托洛爾治療充血性心力衰竭，觀察其療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年9月～2009年9月充血性心力衰竭患者83例，以上患者根據(jù)臨床癥狀、體征及心電圖、超聲心動圖確診為心力衰竭。同時排除急、慢性感染性疾病、急性心功能不全、近期有不穩(wěn)定心絞痛及急性心肌梗死（3個月內(nèi)）、嚴(yán)重肝腎功能不全、自身免疫疾病、腫瘤、慢性呼吸道疾病。將上述患者隨機分為兩組，觀察組和對照組。其中觀察組43例，男23例，女20例，年齡47～76歲，平均（64.3±7.9） 歲。基礎(chǔ)疾病：冠心病21例，高血壓心臟病14例，擴張型心肌病8例。心功能按NYHA分級：Ⅱ級13例，Ⅲ21例，Ⅳ級9例。對照組40例，男21例，女19例，年齡45～74歲，平均（63.5±8.7）歲。基礎(chǔ)疾病：冠心病20例，高血壓心臟病13例，擴張型心肌病7例。心功能按NYHA分級：Ⅱ級12例，Ⅲ20例，Ⅳ級8例。兩組患者在性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、心功能等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予洋地黃強心、利尿劑等治療。觀察組在以上治療基礎(chǔ)上給以苯那普利控釋片5～10mg/d，同時口服美托洛爾，從小劑量開始，劑量增加到12.5～25mg，每天2次。兩組患者療程均為5周。所有入選患者均于服藥前觀察心率、血壓、NYHA心功能分級，并于研究結(jié)束后復(fù)查上述指標(biāo)。

1.3 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效以NYHA分級計算。顯效：心功能改善II級；有效：心功能改善I級；無效：心功能無改善；惡化：心功能惡化I級或者以上。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS10.0FORWINDOWS統(tǒng)計軟件進行資料統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料采用卡方檢驗及秩和檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療后臨床治療效果評定結(jié)果見表1。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療后臨床療效評定結(jié)果（例）

3 討 論

慢性充血性心力衰竭時，交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增加，腎素-血管緊張素系統(tǒng)也被激活，血液中去甲腎上腺素等兒茶酚胺類物質(zhì)增多，可導(dǎo)致全身血管收縮，患者心率增加，出現(xiàn)水鈉潴留，心臟的前后負荷增加，心肌細胞受損，導(dǎo)致心功能低下；再者，機體長期遭受兒茶酚胺類物質(zhì)刺激，β受體數(shù)量表現(xiàn)為下調(diào)，引起心力衰竭進一步惡化。傳統(tǒng)的強心利尿治療可以改善患者的臨床癥狀，但不能抑制心力衰竭的發(fā)展以及提高患者的生存率。本文中在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用苯那普利聯(lián)合美托洛爾治療心力衰竭，觀察其治療效果。

苯那普利屬于ACEI類藥物，ACEI類藥物可降低心力衰竭患者的死亡率。其作用機制主要是抑制循環(huán)及局部組織中過度激活的腎素-血管緊張素系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)，并能抑制緩激肽裂解而導(dǎo)致其在局部組織中水平升高，作為一種自分泌和旁分泌使血管內(nèi)皮釋放內(nèi)皮細胞衍生舒張因子并形成前列腺素而使血管擴張。ACEI有直接抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、間接抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，從而減少后負荷、降低外周阻力、改善心功能、延緩心室重構(gòu)的進展。ACEI已成為目前CHF常規(guī)抬療的重要藥物。所以ACEI能顯著改善左心室收縮功能異常及心力衰竭患者的血流動力學(xué)狀況，包括降低前負荷及后負荷、降低收縮期室壁張力、增加心排血量，而心率并無反射性增加[1]。

美托洛爾是選擇性β1受休阻滯劑，無內(nèi)在的擬交感活性，對慢性CHF的治療具有針對性，對輕重度CHF患者可顯著提高生存率，二者合用具有協(xié)同作用，且副作用小，與傳統(tǒng)的治療心力衰竭藥物洋地黃和利尿劑聯(lián)用，可改善充血性心力衰竭患者的自然病程[2-4]。

在本文中，觀察組總有效率顯著高于對照組總有效率，說明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用苯那普利聯(lián)合美托洛爾治療充血性心力衰竭效果顯著，值得借鑒。

[1] 楊蕾,王慧.貝那普利聯(lián)合比索洛爾治療慢性充血性心力衰竭療效觀察[J] .沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,10(4):208-210.

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[3] 陳偉鑫.酒石酸美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭臨床效果評價[J] .中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(4):122.

[4] 張妍,周旭晨.β受體阻滯劑治療心力衰竭新進展[J] .中國醫(yī)師進修雜志,2006,29(4):9-11.