母乳性黃疸干預與非干預50例臨床觀察

牛冬梅 張 杰

母乳性黃疸發病有逐年增高趨勢，為避免高膽紅素對神經系統的毒性，臨床上對母乳性黃疸的干預標準有所放寬。我們收集了50例母乳性黃疸患兒，觀察干預與非干預對患兒的影響及預后。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準[1]

（1）全部患兒均系單純母乳喂養，且母乳喂養后不久即出現黃疸；（2）黃疸以未結合膽紅素為主，肝功能正常；（3）除黃疸外，生長發育良好，不伴貧血，無任何臨床癥狀；（4）排除其他病理性黃疸；（5）停喂母乳3～4d后黃疸減輕。

1.2 一般資料

2007年5 月～2008年5月我科收治的母乳性黃疸患兒50例，其中男29例，女21例；足月兒41例，早產兒9例；順產33例，剖宮產17例；就診日齡8～35d，平均 （17.3±5.2） d；出生體重1650～4200g，平均 （2985.6±637.3） g；孕周32～41周，平均 （38.1±2.8） 周；入院時查血清膽紅素 215.2～382.5μmol/L，平均（301.8±48.1）μmol/L。血清膽紅素與入院日齡分布見表1。隨機分為干預組20例、非干預組30例，兩組患兒性別、胎齡、入院日齡及血清膽紅素值無明顯差異（P＞0.05）。

表1 血清膽紅素與入院日齡分布（μmol/L，n＝50）

1.2 方法

干預組20例，一經診斷即給予藍光照射和（或） 藥物治療（包括酶誘導劑苯巴比妥、尼可剎米，茵梔黃，蒙脫石散等）。非干預組30例，未經任何干預措施，繼續母乳喂養。近期觀察主要看皮膚黃疸的消退時間、有無核黃疸的發生及對精神及飲食有無影響。遠期觀察追蹤至1歲，測量體格發育包括頭圍、胸圍、身高、體重等，30日齡時采用新生兒20項行為神經評分（NABA）測試法：＞35分為正常，1歲時采用Gesell（中國標準化）測試法測發育商（DG）：86分以上為正常。

2 結 果

2.1 近期結果

干預組：治療3～5d皮膚黃疸均明顯消退，血清膽紅素＜119.7μmol/L，皮膚黃疸消退時間最短13d，最長25d，平均（18±5）d。非干預組皮膚黃疸消退時間最短22d，最長51d，平均（32±8）d。兩組均無核黃疸發生，精神飲食均正常。

2.2 遠期結果

兩組患兒于30d、1歲時體格發育均值與中國正常小兒體格發育量表對照均屬正常，新生兒20項NBNA均＞35分，1歲時DG值均在86分以上，1歲時查血膽紅素及肝功能均在正常范圍。

3 討 論

母乳性黃疸有報道占新生兒黃疸的82.7%[2]。其病因多認為部分母乳中含有較多葡萄糖醛酸苷酶，它能分解膽紅素葡萄糖醛酸苷酯，使結合膽紅素重新變成未結合膽紅素，被小腸重新吸收，增加腸—肝循環，從而使血中未結合膽紅素增加，造成新生兒高膽紅素血癥。臨床上將母乳性黃疸分為早發型和晚發型。早發型與生理性黃疸出現及高峰時間均相似，但早發型在生后第3～4天膽紅素峰值可超過生理性黃疸的平均值。而晚發型黃疸高峰多在生后2～3周。由于黃疸高峰期膽紅素過高，有潛在的神經系統損害甚至核黃疸發生的可能。既往的光療的指征為[3]：膽紅素足月兒＞205μmol/L，LBW（低出生體重兒）＞170μmol/L，VLBW（極低出生體重兒） ＞102μmol/L，ELBW（超低出生體重兒）＞85μmol/L即給予光療。而中華醫學會兒科學會新生兒學組2001年制定新生兒黃疸的干預推薦標準就提到不能用一個固定的臨界值作為新生兒黃疸的干預標準。新生兒黃疸的干預標準應為隨日齡和出生體重而變化的多條動態曲線，新生兒黃疸的干預方案應建立在病史、病程、體檢和權衡利弊的基礎上。本文對我科收治的30例母乳性黃疸患兒非干預結果看，近期觀察無一例核黃疸發生，遠期影響體格發育、新生兒NBNA評分、DG等測試評分均正常，未發現遠期潛在的神經智能發育異常。其原因考慮與以下因素有關[4]：（1）膽紅素腦病不單與血膽紅素濃度有關，而是眾多高危因素如低氧血癥、高碳酸血癥、高熱、低血容量等密切相關，也與新生兒血腦屏障的功能狀態有關。（2）發生母乳性黃疸的患兒，一般狀況均良好，機體代謝正常，血腦屏障功能狀態良好。本文非干預組數例患兒血清膽紅素高達350μmol/L以上，均未發現神經系統損害。通過本文觀察，在不存在高危因素的情況下，對母乳性黃疸是否需要干預，筆者認為有待進一步臨床資料論證。

[1] 余建明.整腸生、茵梔黃合用治療母乳性黃疸[J] .兒科藥學,2001,7(2):38.

[2] 金漢珍,黃德民,官希青,等.實用新生兒學[M] .第2版.北京:人民衛生出版社,1996:217-247.

[3] 薛辛東.兒科學[M] .北京:人民衛生出版社,2002:129.

[4] 閆煒煒,李潤芳,雷云鳳,等,未經早期干預的新生兒母乳性黃疸的遠期觀察[J] .實用兒科臨床雜志,2001,16(3):159.