產后出血的臨床分析

金 蕾

產生出血是產科最嚴重的并發癥之一，輕者影響產婦產后身體恢復，重者嚴重威脅產婦的生命安全，居我國產婦死亡首位[1]。本文對2006～2009年在我院住院的70例產后出血產婦的臨床資料進行分析，探討產后出血的原因，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2006～2009 年在我院分娩的產后出血患者70例，發生率為1.66%，年齡最小22歲，最大43歲，平均年齡32歲；初產婦30例，經產婦40例；順產50例，剖宮產20例；出血量500～700mL62例，出血量800～1000mL8例。

1.2 產后出血的診斷標準

胎兒娩出后24h內失血量超過500mL，失血量以容積法測量。

2 結 果

2.1 不同分娩方式對產生出血發生率的影響

見表1。

表1 不同分娩方式對產生出血發生率的影響

2.2 產后出血的不同原因所占比例

見表2。

表2 產后出血的不同原因所占比例

3 討 論

3.1 產后出血的發生率

產后出血的發生率占分娩總數的2%～3%[2]，而我院產后出血發生率在此之間。自從降消項目開展以來，重視產后出血的預防，加強產前檢查及重視高危妊娠，提前入院，采取預防措施，正確處理產程，加強產后觀察，及時處理異常情況，降低了產后出血的發生率。

3.2 產后出血的原因

本組資料中的70例產后出血產婦中宮縮乏力為主要原因的有52例，胎盤因素15例，其中包括胎盤植入、胎盤粘連、胎盤早剝、前置胎盤等，軟產道損傷2例，凝血功能異常1例，因此，無論在順產或剖宮產中都及時使用縮宮素，以防發生產后出血，順產時應注意第三產程的處理。

3.3 產后出血的預防

3.3.1 重視產前保健

加強孕前及孕期保健，有凝血障礙和相關疾病者，應積極治療后再孕，必要時應在孕早期終止妊娠；宣傳計劃生育，做好避孕宣教工作，減少人工流產次數。對有產后出血危險的孕婦，要加強產前檢查，督促提前到有搶救條件的醫院住院分娩。

3.3.2 正確處理產程

認真畫好產程圖，產程圖是產時監護的可靠保證，及時發現產程異常及時糾正，預防產婦因產程過長發生疲勞、消耗、衰竭造成產后出血。正確掌握會陰切開的適應證及時間，認真保護會陰，避免胎兒娩出過快，造成軟產道損傷；胎兒娩出后，不過早或過度牽拉臍帶或亂揉子宮，造成胎盤剝離不全出血，也不要盲目等待半小時，應立刻徒手剝離胎盤，若陰道處血多，應查找原因，及時處理。

3.3.3 加強產后觀察

產后出血大部份發生于產后2h內，應密切觀察。產后半小時內進行早吸吮，以刺激子宮收縮，觀察產婦的生命體征、宮縮及陰道流血情況，發現異常及時處理，減少出血量。

3.4 產后出血的處理

針對出血原因，迅速止血，補充血容量，糾正失血性休克，防止感染。如為宮縮乏力引起，應按摩子宮，靜滴縮宮素，靜推10%葡萄糖酸鈣10mL+50%葡萄糖20mL，10min左右推完，口服米索前列醇200μg和放入肛門200μg。如上述方法效果不佳，行宮腔填塞紗布，用寬5cm、長10m，疊4層，用碘伏浸泡擰干，將條從宮底部排墊填緊，不留死腔，留一段放入陰道內，觀察有無出血，如無出血，24h取出。止血效果良好，可防止感染發生，并有一定引流作用。如保守效果無效，應立即行子宮切除。如為胎盤因素引起產后出血，剝離困難疑有胎盤植入，切忌強行剝離，行之宮切除術，但產婦會喪失生育能力。如為軟產道損傷，應按解剖層次縫合止血。凝血功能障礙引起的產后出血，應治療原發疾病，補充凝血因子，如新鮮血漿等。必要時切除子宮，去除病灶，以上處理方法較多，采取較好的方法，積極治療，盡量保證產婦生命安全。

[1] 樂杰.婦產科學[M] .第7版.北京:人民衛生出版社,2008:205-208.

[2] 曹澤毅.中華婦產科學[M] .北京:人民衛生出版社,2004:799-804.