哈爾濱阿城地區青春期女性貧血狀況調查

夏洪波 劉 彧

鐵缺乏癥是全球性營養缺乏疾病，孕婦和嬰幼兒缺鐵性貧血發病率很高[1-3]。青春期是生長發育的關鍵時期，在對鐵缺乏的預防和治療工作中，人們發現青春期人群尤其是青春期女性也是鐵缺乏的易感人群以往的鐵缺乏研究和鐵強化主要集中在嬰幼兒、孕婦和母乳，對于青春期女性的鐵營養狀況及導致其缺鐵性貧血的相關因素的研究還沒有針對性強、系統全面的資料。本研究中以哈爾濱市阿城地區青春期女性為研究對象，對其貧血及鐵營養狀況進行調查，并對影響貧血的因素進行分析，以了解該人群的貧血及缺鐵性貧血狀況，為制定不同人群的鐵缺乏防治措施提供依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

采用多層整群抽樣的方法，以哈爾濱市阿城地區為抽樣范圍，以12～16周歲的青春期女性為目標人群。剔除有非缺鐵性血液病、骨骼肌肉系統疾病、哮喘、檢查前1個月內有感染史、1周內有發熱史以及半年內服用過補鐵藥物和相關保健品者，且要求入選對象均為已有月經來潮者。

1.2 試劑與儀器

高氯酸、鹽酸、氧化鑭、硝酸、Fe標準品、Zn標準品、Ca標準品來自國家鋼鐵材料測試中心、鋼鐵研究總院。SE9500全自動血細胞分析儀，EDTA-2K抗凝真空采血管，無抗凝劑真空采血管，1/10萬天平，LDZ4-0.8離心機，AA-680型原子吸收分光光度計等。

1.3 調查問卷

調查員經專業培訓合格后，對符合條件的青春期女性進行問卷調查。問卷內容主要包括一般人口學特征（姓名、年齡、出生日期、民族、每月用于飲食的生活費、父親職業、母親職業、現住址）和健康相關狀況（月經狀況、既往患病史、近半年內消化系統疾病狀況、近1個月內抗生素使用狀況、近半年內含鐵營養品服用狀況、近1周內發熱狀況），調查結束后由核查員仔細檢查問卷情況，錯漏之處及時找到調查對象糾正補充。

1.4 樣品采集與測定

靜脈采血10mL，EDTA-2K抗凝的1mL全血用于血常規檢測，9mL未抗凝全血現場離心，分離血清，取出1.5mL用于檢測鈣、鐵、鋅含量。全血樣品需在采血后5～6h內檢測，運輸過程中需低溫保存且要防止劇烈震蕩以免溶血。血常規委托哈醫大附屬一院用血細胞自動檢測儀檢測，原子吸收分光光度法檢測血清鈣、鐵、鋅。

1.5 鈣鐵鋅缺乏診斷標準

血清鈣、鐵、鋅參考值范圍分別是(86.8～102.4)、(0.504～1.232)和(0.72～1.78)μg/mL，本分析結果與參考值比較，血清元素含量低于參考值下限診斷為該元素缺乏。

1.6 貧血標準

按照 WHO 1998年“低血紅蛋白”篩查標準[1]，15～18歲女性血紅蛋白 (Hb) ＜120 g/L即診斷為貧血。為衡量貧血程度，將貧血者分成3組：＜110g/L為邊緣性貧血，90～110g/L為輕度貧血，＜90g/L為中度以上貧血[4]。

1.7 數據處理與分析

所有測量結果和調查問卷均由專職核查員進行核查，數據錄入由2名錄入員采用EpiData3.1分別獨立完成，原始數據導入Excel表格中保存。所有數據采用SPSS 13.0進行統計分析。

2 結 果

2.1 一般情況

本次研究共調查300人，貧血61人，非貧血239人。調查對象的年齡構成詳見表1。

表1 人群年齡構成（±s）

表1 人群年齡構成（±s）

組別 人數 年齡（歲）貧血 61 13.41±2.26非貧血 239 13.24±1.97合計 300 13.35±2.04

由表1可見，調查者平均年齡為16.35歲，貧血者平均年齡為13.41歲，非貧血者平均年齡13.24歲（P＞0.05）。

2.2 血紅蛋白水平及貧血程度

該人群血紅蛋白均值為127.51g/L；300名調查對象中，61人貧血，占總人群的20.33%，血紅蛋白均值為112.80g/L；其中，邊緣性貧血者（110g/L＜Hb＜120g/L）52人，占貧血總數的85.24%；輕度貧血者（血紅蛋白90～120g/L）59人，占貧血總數的96.72%，中度貧血者(血紅蛋白60～90 g/L)2人，占貧血總數的 3.27%；無重度貧血患者。

2.3 人群血清鈣鐵鋅水平

該人群血清鈣、鐵、鋅含量分別為108.1、0.70、0.81μg/mL。300名青春期女性中，缺鈣者37人，占總數的 12.33%；缺鐵者49人，占總數的16.33%；缺鋅者7人，占總數的2.33%。貧血組血清鐵、鋅的缺乏率高于非貧血組，差異顯著（P＜0.05）。貧血組血清鈣、鐵、鋅含量均低于非貧血組，且差異顯著（P＜0.05），見表2、表3。

表2 貧血組與非貧血組的青春期女性鈣鐵鋅缺乏情況

表3 貧血組與非貧血組Hb及血清鈣、鐵、鋅含量比較（±s）

表3 貧血組與非貧血組Hb及血清鈣、鐵、鋅含量比較（±s）

*與非貧血組比較，P＜0.05

項目 非貧血組 貧血組 合計Hb(g/L) 132. 72±7.95 113.78±7.02 128.73±10.80鈣(μg/mL) 112.4±36.3 104.9±26.6* 108.1±32.6鐵(μg/mL) 0.82±0.24 0.59±0.08** 0.70±0.23鋅(μg/ml) 0.94±0.37 0.62±0.10** 0.81±0.35

2.4 貧血的影響因素分析

以調查對象城鄉分布、營養狀況、月經量、飲食消費水平、服用鐵補充劑情況和幽門螺桿菌感染狀況為自變量，貧血為因變量進行Logistic回歸分析。各變量的賦值情況及Logistic回歸結果分別如表4、表5所示。

表4 不同變量賦值情況

表5 貧血相關因素的Logistic回歸分析

由表5可見，受試者的營養狀況正常是貧血發生的保護因素(OR1=0.579)，月經量過多和幽門螺桿菌感染是貧血的危險因素(OR2=1.281；OR3=1.358)。

3 討 論

盡管我國青少年微量元素缺乏和貧血狀況已有顯著改善[5]，但目前我國城鄉學生各年齡組營養缺乏病患病率仍較高，尤其是貧血患病率多數接近或超過20%，且女性略高于男性。本研究共調查300名青春期女性，61人貧血，占總人群的20.33%，血紅蛋白均值為112.80g/L；其中，以輕度貧血者、主要為邊緣性貧血者常見。同時，該人群存在鈣、鐵和鋅缺乏，300名調查對象中缺鈣者、缺鐵者、缺鋅者均占一定比例。尤其在貧血者中，該3種元素缺乏更為嚴重，貧血者血清鐵、鋅缺乏率高于非貧血者，差異顯著（P＜0.05），貧血者血清鈣、鐵、鋅含量均低于非貧血組，差異顯著（P＜0.05）。可見，貧血和常見微量元素缺乏仍是該人群較為突出的營養問題。其原因可能是青春期女性生長發育旺盛，機體對各種營養素的需求量大，加上月經來潮，鐵丟失增多，更容易出現鐵和其他微量元素缺乏；而北方人飲食結構以谷物為主，鈣、鐵、鋅含量不高，尤其是鐵多為不利吸收的非血紅素鐵；.青春期女性平時因為不良的飲食習慣，引起消化功能紊亂，營養吸收不良；胃腸感染導致機體對微量元素吸收障礙。已有研究表明，幽門螺桿菌感染兒童全血中鐵和鋅的含量較低[6,7]。本研究中，對可能影響該人群貧血的各因素進行Logistic回歸分析發現，月經量多和幽門螺桿菌感人是貧血的危險因素，月經量多者發生貧血的風險是月經量少者的1.28倍，幽門螺桿菌感染發生貧血的風險是非感染者的1.36倍，證實了月經失血和較高的幽門螺桿菌感染率是造成該人群貧血狀況嚴重的重要因素[6]。因此，對于青春期女性的生理衛生問題，家庭和社會應給予更多的關注，加強青春期女性貧血相關營養素補充及貧血相關因素的控制，防止貧血的發生。

[1] 中國學生體質健康調研組.中國學生貧血狀況的動態觀察[J] .中華預防醫學雜志,2002,36(2):81-83.

[2] 孫建琴,王惠群,沈莉,等.上海市948名中小學生貧血現況及其相關因素[J] .中國學校衛生,2003,24(6):563-564.

[3] 黃才千.兒童缺鐵性貧血預防策略的研究[J] .中華疾病控制雜志,2008,12(4):391-395.

[4] 王佳,夏薇,張鑫,等.綏化地區青春期女性貧血狀況及其相關因素分析[J] . 中國學校衛生,2009,30(6):248-249.

[5] 張鑫,夏薇,王佳,等. 青春期女性幽門螺桿菌感染與缺鐵性貧血相關性研究[J] .中國學校衛生,2009,30(3):248-249.

[6] 遇常紅,王江濱.幽門螺桿菌感染導致微量元素缺乏以及相關疾病[J] .中華消化雜志,2006,26(11):791-792.

[7] Leenstra T,Kariuki SK,Kurtis JD,et al. Prevalence and severity of anemia and iron deficiency:cross-sectional studies in adolescent schoolgirls in western Kenya[J] . Eur J Clin Nutr,2004,58(4):684-692.