參麥注射液治療慢性阻塞性肺病的臨床觀察

朱先州

參麥注射液是由中藥人參、麥冬經水醇法提取制成的中藥制劑，其主要有效成分為人參皂苷、麥冬皂苷、麥冬黃酮。參麥注射液具有抗心律失常、抗休克、抗腫瘤、調節機體免疫力等多種臨床作用。筆者對59例慢性阻塞性肺病患者在應用抗生素、氨茶堿、吸氧等治療基礎上給予參麥注射液靜脈滴注，收到顯著療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1 月至2009年12月，河南煤化集團鶴壁煤業公司總醫院呼吸內科共收治118例慢性阻塞性肺病患者，診斷標準參照2007年中華醫學會呼吸系病學會制定的《慢性阻塞性肺病診斷規范》[1]，隨機分成兩組，觀察組59例，男37例，女22例，年齡51～86（66.3±12.3）歲；對照組59例，男38例，女21例，年齡52～84（66.1±11.5）歲。兩組患者性別、年齡疾病嚴重程度、病程待方面差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

對照組患者應用頭孢曲松（2.0g/d，靜脈滴注）、氨茶堿（0.25g/d，靜脈滴注）、氨溴素(30mg/次，2次/d，靜脈注射)，必要時低流量吸氧；觀察組在此基礎上應用參麥注射液60mL加生理鹽水250mL，每日靜脈滴注1次；兩組均治療14d。

1.3 觀察方法

1.3.1 觀察指標

①客觀生理指標：用力肺活量、FEV1、FEV1/FVC、第1秒肺活量占預計值的百分比、PEF、MEF50%，RFO 8Hz。動脈血氣分析包括pH值、PO2、PCO2及HCO3-測定。②臨床癥狀和體征：咳嗽頻度與嚴重度：0分為無咳嗽；1分為間斷咳嗽，不影響正常工作和生活；2分為介于輕度與重度之間；3分為晝夜頻繁咳嗽或陣咳，影響工作和睡眠。喘息：0分為無發作；1分為偶發喘息，程度輕，不影響睡眠及活動；2分為介于輕度與重度之間；3分為喘息明顯，不能平臥，影響睡眠及活動。 音：0分為無干、濕 音；1分為偶聞或少量干、濕 音，或在咳嗽、深快呼吸后出現；2分為介于少量和多量 音之間的散在性 音；3分為滿布或大量干、濕 音。

1.3.2 療效判定

表1 兩組治療前后血氣分析

表2 兩組患者各癥狀消失時間（±s，d）

表2 兩組患者各癥狀消失時間（±s，d）

注：與對照組比較1)P＜0.01；2)P＜0.05

組別 例數 咳嗽 氣急 肺部 音觀察組 59 6.5±1.81) 2.5±1.42) 5.7±1.91)對照組 59 9.0±2.8 3.4±2.8 7.4±3.8

療效判定標準：治療14d后臨床嚴重度分級改善2級為顯效；改善1級為好轉；臨床嚴重度分級無改善為無效。臨床嚴重度分級改善情況的判斷，參考“慢性阻塞性肺疾病診治指南”中的臨床嚴重度分級標準，以咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀的緩解，呼吸衰竭、心力衰竭的糾正，結合血氣分析和肺功能FEV1、FVC的改善綜合判斷，對主要癥狀咳嗽、咳痰、喘氣和發熱，療程超過7d無明顯改善、加重或兼見神志改變、血壓下降等重癥的觀察病例，加用其他綜合治療，且療效判定為無效病例。總有效率=（顯效+好轉）/總例數×100%。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組顯效35例，好轉20例，無效4例，總有效率為93.2%；對照組顯效23例，好轉17例，無效20例，總有效率67.8%。兩組總有效率比較差異有統計學意義（χ2=12.53，P＜0.05）。結果表明觀察組療效顯著優于對照組。

2.2 兩組治療前后FEV1及血氣分析（PaO2、PaCO2 ）變化情況

表1結果顯示，兩組治療前FEV1及血氣分析結果差異無統計學意義，治療后均有明顯改善，但觀察組后改善更為顯著。結果表明觀察組在治療后PaO2、PaCO2改善顯著優于對照組。

2.3 兩組患者各癥狀消失時間比較

表2顯示，觀察組咳嗽、氣急、肺部 音及等癥狀消失時間均明顯短于對照組（P＜0.05或＜0.01）。

2.4 不良作用

用藥過程中，兩組患者均未出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道反應，無皮疹等藥敏反應，輸液區局部無紅腫、硬結、皮膚發癢等癥狀，肝、腎功能與用藥前比較無明顯變化。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病是累及氣道、肺實質及肺血管的慢性肺部炎癥，感染是本病急性加重的主要誘因。細菌或病毒感染導致氣道黏膜充血水腫，黏液分泌物大量增多，痰液潴留造成氣道阻塞，促使繼發感染或感染難以控制，以致肺的通氣障礙。

中醫學認為，本病的發生，多由久病肺虛，痰飲伏肺，每因再感外邪誘發加重。咳喘日久易引起肺氣虛弱之證，慢阻肺50%以上是由于反復呼吸道感染所致，這顯然與宗氣不足、衛氣不固存在著密切關系。在疾病的急性加重期，患者咳、痰、喘癥狀明顯，主要以邪實為主；穩定期患者癥狀穩定或癥狀輕微，而主要表現為正虛。肺虛衛氣不足，衛外不固，呼吸道防御機能和免疫調節能力下降，則易受邪侵而發病。隨病情的發展，又常累及他臟，肺病及脾，肺虛及腎，三臟相互作用，其功能失調導致痰瘀的產生。慢性阻塞性肺疾病形成并持續發展會進一步加重肺氣虛。因此，重視慢性阻塞性肺疾病肺氣虛證的治療尤為重要[2]。肺脾腎三臟的氣陽虧虛是慢性阻塞性肺疾病產生的前提，內在基礎；痰瘀是慢性阻塞性肺疾病的主要病理因素，痰瘀互結為慢性阻塞性肺疾病加重的主要病機；肺腎虧虛是慢阻肺產生的內在基礎，而久虛必瘀，瘀阻肺絡是慢阻肺的主要病理因素，虛瘀互結是慢阻肺發生的關鍵所在。參麥注射液中紅參大補元氣，可提高機體免疫力；麥冬養陰益肺；五味子斂肺止咳。研究表明[1]，使用參麥注射液能顯著改善缺氧及二氧化碳潴留狀態，可使T輔助細胞（CD4）增加及免疫調節指數（CD4/CD8）升高，從而增強細胞免疫功能，增強機體的抵抗力，提高臨床治療有效率，可作為治療慢性阻塞性肺疾病的輔助治療藥物，具有臨床應用價值。現代藥理研究證實，參麥注射液的心血管藥理作用有增強心肌收縮力，增加心排血量，增加冠狀動脈血流量，改善心肌供血，減少心肌耗氧量，提高心肌耐缺氧能力及抗氧自由基等作用，擴張外周血管，降低循環阻力，改善微循環，增加組織器官的血供，改善組織器官的缺氧缺血狀態[3,4]，此外參麥注射液還具有調節免疫功能作用，扶正固本，提高老年肺心病患者對感染的抵抗力[5]。且可降低血黏度和血小板聚集性，改善微循環，在一定程度上改善血管內皮細胞功能，抑制血液成分的改變，緩解血栓發生的進展[4]；可提高機體細胞及體液免疫功能，對抗組織胺所致的平滑肌痙攣，緩解過敏反應，提高人體對缺氧的耐受能力[5]。

近期研究表明，人參類中藥制劑可治療慢性阻塞性肺病患者呼吸肌疲勞[6]。參麥注射液有效成分為人參皂甙、麥冬皂甙、麥冬黃酮及微量人參多糖和麥冬多糖，研究表明，其可提高機體的免疫力，減少氧自由基及其脂質過氧化的產生；促進細胞外鈣離子的內流，增加膈肌的收縮力及順應性；抑制凋亡來減少膈肌細胞的病死率，保護疲勞的膈肌等[7,8]。人參皂甙等物質，能提高膈肌功能，縮短膈肌疲勞潛伏期。因此，對于慢性阻塞性肺病患者應用參麥注射液的治療，可以改善心功能、改善微循環、降低血黏度以及提高機體免疫力等。

[1] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J] .中華結核和呼吸雜志,2007,30(1):20.

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[8] 許國根,陳雯,繆群,等.參麥注射液改善老年患者氧代謝的臨床研究[J] .中國中西醫結合急救雜志,2003,10(1):56-57.