奮乃靜與阿立派唑?qū)κ装l(fā)精神分裂癥患者認知功能影響的對照分析

賈秋梅

精神分裂癥患者存在認知功能的缺陷已被臨床醫(yī)務人員認同，藥物對認知功能的影響也越來越受到重視[1]。遼陽市第四人民醫(yī)院近幾年來通過對首發(fā)精神分裂癥患者的認知障礙分別給予阿立哌唑和奮乃靜治療，在治療前和治療12周后，總結(jié)其療效，對阿立哌唑和奮乃靜對患者認知功能的影響進行對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

為2006年1月至2009年12月在遼陽市第四人民醫(yī)院住院治療的90例精神分裂癥患者：①符合中國精神障礙分類與診斷標準第三版（CCMD-3）精神分裂癥的診斷標準；②簡明精神病量表 (BPRS)(18項版本)總分＞35分；③首次發(fā)病并未使用過抗精神病藥物。其中，男46例、女44例。年齡16～67歲，平均年齡（31.1±9.5）歲；平均發(fā)病年齡（26.9±11.7）歲；平均病程(0.6±0.35)年。職業(yè)：農(nóng)民11例，工人21例，干部41例，學生17例。均未合并軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病，無藥物濫用、妊娠、哺乳及藥物過敏。文化程度為平均受教育(7.11±2.83)年。將入組患者隨機分為阿立派唑組和奮乃靜組，每組各45例。

表1 兩組治療前后PANSS總分的比較

表2 兩組治療前后WAIS-RC評分比較

1.2 方法

采用標準的“2周內(nèi)漸加至治療量”方式進行治療，阿立哌唑起始劑量為5mg/d，治療量為10～25mg/d；奮乃靜起始劑量2～4mg/晚，治療量28～44mg，分中午、晚上2次口服。若患者出現(xiàn)睡眠障礙時，合并使用苯二氮 類藥物，出現(xiàn)錐體外系反應時合并使用苯海索，在治療期間不合用其他精神類藥物。

評定工具：①簡明精神病量表。②修改韋氏記憶量表（WMS-R)[2]。

評定人員：由2名在精神科臨床工作經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進行。

評定時間：于治療前及后2周、6周、12周末，在雙盲情況下用簡明精神病量表評定療效[1-3]。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件作采用t檢驗或χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 IAPANSS總分的比較

經(jīng)規(guī)范治療后，所有精神分裂癥患者在治療第6周末和第12周末PANSS總分均明顯低于治療前，差異有顯著性(P＜0.01)，且第12周末與治療前相比，PANSS總分的平均減分明顯。而在阿立哌唑和奮乃靜兩組之間，PANSS減分比較，差異無顯著性(P＞0.05)，見表1。

2.2 阿立哌唑與奮乃靜對首發(fā)精神分裂癥患者認知功能的影響

見表2、3。

表3 兩組治療前后CMS總分比較

3 討 論

精神分裂癥首發(fā)患者其病情嚴重程度的一項重要指標是認知功能的損害，其恢復與否對于提高患者的生活質(zhì)量起重要作用，因此，研究藥物控制精神分裂癥患者的認知功能十分必要。

新一代非典型抗精神病藥-阿立哌唑，是多巴胺系統(tǒng)穩(wěn)定劑，阿立哌唑是5-HT1A受體激動劑，可改善患者的認知障礙[3]。同時具有D2受體激動或拮抗作用，在多巴胺遞質(zhì)水平比較高的條件時，阿立哌唑會表現(xiàn)出功能性拮抗作用，可以有效治療精神病陽性癥狀；當多巴胺遞質(zhì)水平比較低時，阿立哌唑可以表現(xiàn)出功能性激動作用，對精神病陰性癥狀可以有很好的治療作用。本組病例對比發(fā)現(xiàn)，兩組患者分別用阿立哌唑和奮乃靜治療12周后，PANSS總分均明顯下降，具有同樣的治療效果，經(jīng)統(tǒng)計學分析無顯著性差異，P＞0.05。但阿立哌唑組言語智商、操作智商和總智商均明顯高于治療前，且差異有顯著性，P＜0.01。奮乃靜組在治療第12周WAIS-RC中總智商、操作智商較治療前也有較明顯的提高，P＜0.05，但語言智商差異不顯著，P＞0.05。兩組患者在治療12周后，CMS總分存在顯著差異。

抗膽堿能效應和抗組胺H1受體可引起中樞記憶損害、認知損害、注意力下降、情緒不穩(wěn)、精神運動性沮滯等技能損害[4]。眾多以往報道，奮乃靜治療精神分裂癥的療效已得到臨床實踐的認可，但因為它同時具有很強的抗膽堿能效應和阻斷H1受體的作用，因而反而能損傷認知功能，導致加重記憶損害[5]。從本研究中可以看出，奮乃靜組在治療后CMS評分中指向記憶、人像特點回憶得分低于治療前，這可能就是奮乃靜具有很強的抗膽堿能效應和阻斷H1受體的原因。

阿立哌唑是新一代抗精神病藥物，具有穩(wěn)定多巴胺系統(tǒng)的作用，它能下調(diào)亢進活動，改善陽性癥狀；上調(diào)低興奮狀態(tài)的神經(jīng)元，控制癥狀，改善陰性癥狀和認知功能，維持正常生理功能，但不影響運動功能和催乳素水平，對5-HT1A受體部分激動作用，改善認知和抗焦慮。

[1] 馮硯國,閻喜英,趙崢,等.阿立哌唑與利培酮治療首發(fā)精神分裂癥患者療效的對照研究[J] .中國健康心理學雜志,2006,11(4):418-419.

[2] 龔耀選.中國修訂韋氏成人智力手冊[M] .長沙:湖南地圖出版社,1995:31-35.

[3] 郝偉.精神病學[M] .6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:89-217.

[4] 喻東山.精神科合理用藥手冊[M] .南京:江蘇科學技術(shù)出版社,2005:31-35.

[5] 倪蘇琳,侯鋼,王筱蘭.3種抗精神病藥對精神分裂癥認知功能的影響[J] .臨床精神醫(yī)學雜志,2007,17(2):387-389.

[6] 李崇勇,鄧良華,馮婉霞,等.國產(chǎn)阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥對照研究[J] .臨床心身疾病雜志,2007,13(2):100-102.