彩色多普勒超聲診斷椎基底動脈供血不足的價值

秦巧娜

椎基底動脈供血不足（vertebrobasilar insufficiency，VBI），是椎基底動脈系統循環不全引起腦干、小腦、大腦半球后部等灌流區機能障礙所致的癥狀，是中老年人最常見的缺血性腦血管病之一。本文應用彩色多普勒超聲檢測VBI患者的椎動脈血流，探討其血流動力學參數的變化，為臨床診斷VBI提供可靠信息。

1 資料與方法

1.1 一般資料

VBI組80例，男48例，女32例，年齡40～79歲，平均年齡63.5±5.8歲，均為鶴壁市中醫院門診或住院患者，所有患者均行頸部血管MIR血管成像或血管造影檢查。

對照組為40例相當年齡的門診健康體檢者，男24例，女16例。

1.2 儀器與方法

采用加拿大ULTRASONIX型彩色多普勒超聲診斷儀，根據具體情況使用3.5～14MHz探頭。患者取仰臥位，充分暴露頸前部，頭略后仰并偏向對側，探頭先置于頸中部，顯示頸總動脈縱切面，然后將探頭向外側掃動顯示一排頸椎橫突及其后方的衰減聲影，在頸椎橫突間可見位于椎靜脈后方的椎動脈，然后向下追查至鎖骨下動脈開口處，向上追查至顱底橫突孔。觀察頸段及椎段椎動脈的走行、動脈內膜及其內有無異常回聲。

1.3 統計學處理

計量資料用均數±標準差表示，組間比較采用方差分析，以P＜0.05為差異有顯著性意義。

以上操作及數據統計均由筆者本人完成。

2 結 果

80例患者160條椎動脈中118條異常，其中形態學改變80條，分別為走形扭曲24條，內徑狹窄35條，血管閉塞14條，動脈硬化伴斑塊5條，走行變異2條，均經血管MRI或DSA證實。血流動力學改變90條，RI增高100條，與對照組檢查結果見表1、2。

3 討 論

椎動脈自鎖骨下動脈發出后，于前斜角肌和頸長肌之間上行，穿第1～6經椎橫突孔，向上行走至寰椎側塊上關節面后方轉向后內，通過椎動脈溝，穿寰枕后膜和硬脊膜，經枕骨大孔入顱，向前達斜坡，于腦橋下端兩側脊動脈匯合成基底動脈，基底動脈行至腦橋上邊時分為終末支，即左、右大腦后動脈。椎-基底動脈沿途發出脊髓動脈、小腦后下動脈、小腦前下動脈、迷路動脈、腦橋支、小腦上動脈。供應脊髓頸段、迷路、腦干、小腦、丘腦、大討顳葉基底部和枕葉。VBI的形成病因很多，其中動脈粥樣硬化引起的狹窄或閉塞是顱內段及顱外段VBI的常見病因，而頸椎病是引起顱外段VBI的常見病因。

表1 VBI組及對照組椎動脈形態學改變情況比較（%）

表2 VBI中流速異常組及對照組椎動脈內徑及血流參數的測量（±s）

表2 VBI中流速異常組及對照組椎動脈內徑及血流參數的測量（±s）

*與對照組相比，P＜0.05

VBI組對照組左側 右側 左側 右側內徑/mm 2.90±0.24* 2.89±0.31* 3.41±0.45 3.34±0.48 VS/cm·s-1 34.56±8.56* 33.79±9.23* 48.38±14.76 49.27±14.75 Vd/cm·s-1 9.07±4.70* 11.91±4.62* 15.67±9.96 16.56±10.10 RI 0.77±0.06* 0.74±0.07* 0.66±0.11 0.64±0.08

本組研究資料顯示，80例患者160條椎動脈中118條血管形態和/或血流動力學發生改變，占73.7%。彩色多普勒顯示其中形態學改變主要表現為走形扭曲、管腔狹窄、閉塞。椎動脈走形扭曲聲像圖表現為椎間段血管呈“S”型或“C”型。彩色多普勒顯示血流扭曲、流束變細、或出現反向血流信號。椎動脈管腔變窄以一側為主，表現為均勻性狹窄和局限性狹窄。血管閉塞時則不顯示血流信號。血流動力學改變主要是流速降低，阻力指數增高，血流頻譜示波峰圓鈍，上升支緩慢、波幅減低，舒張期頻譜低平，提示VS、Vd減低，RI增高。可能與椎動脈壁張力增高，彈性降低，有痙攣因素或伴動脈硬化有關。

有研究表明[3]，對于臨床上癥狀明顯而超聲常規檢查陰性的患者，應結合頸部運動后體位聯合檢查。彩色多普勒超聲具有無創傷、無放射性、操作簡便，可重復檢查，可直接顯示血管結構，定量血流動力學變化，動態觀察病變的發生、發展情況等優點，可為臨床診斷VBI提供較為可靠的參考依據[4]。

[1] 李萍,陳蘇寧,宋燁,等.彩色多普勒超聲在椎基底動脈供血不足中的應用[J] .同濟大學學報:醫學版,2004,25(5):406-408.

[2] 乙芳,龔新環,杜寧,等.彩色多普勒對椎動脈頸椎病的診斷價值[J] .中國超聲醫學雜志,1998,14(11):47-50.

[3] 于愛莉,馬冬淘,崔利軍,等.頸部旋轉在超聲診斷椎動脈型頸椎病中的價值[J] .中國醫學影像學雜志,2003,11(1):32-34.

[4] 田家瑋,高敬,孫立濤.經顱彩色多普勒超聲診斷顱內段椎基底動脈狹窄的價值[J] .中國超聲醫學雜志,2006,22(3):176.