非洛地平緩釋片治療原發(fā)性高血壓療效觀察

孫鏡濤

非洛地平緩釋片是二氫吡啶類鈣通道拮抗劑（鈣通道阻滯劑），是治療高血壓的一線藥物。選用非洛地平緩釋片(康寶得維，山西康寶生物制品股份有限公司生產(chǎn))治療原發(fā)性高血壓101例，通過監(jiān)測血壓的動(dòng)態(tài)變化來獲得其臨床療效的評價(jià)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇在雞西市市醫(yī)集團(tuán)恒山區(qū)醫(yī)院就診的原發(fā)性高血壓患者101例（2008年6月至2009年11月），男53例，女48例；年齡35～65歲，平均50±1歲。兩組患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床表現(xiàn)等排除糖尿病和繼發(fā)性高血壓等其他慢性疾病，所有患者無非洛地平過敏、失代償性心力衰竭、急性心肌梗死、非穩(wěn)定性型心絞痛患者及妊娠婦女等禁忌證。全部符合高血壓標(biāo)準(zhǔn)（中國高血壓防治指南定義），在未服任何種類降壓藥物情況下收縮壓≥140mg和(或)舒張壓≥90mg。

表1 101例患者治療前后血壓變化（mmHg，±s）

表1 101例患者治療前后血壓變化（mmHg，±s）

注：與治療前比較，P＜0.01

檢測時(shí)間 治療前治療后SBP DBP SBP DBP 24h 145.8±12.01 92.06±8.31 127.26±9.57 83.07±6.78白晝 149.76±11.33 94.97±9.19 130.93 4-9.87 85.62±7.31夜間 131.16±12.55 84.66 4-8.27 120.21±1.62 79.32±7.12

1.2 方法

101例高血壓患者入選后先停用所有抗高血壓藥物2周，給康寶得維，開始劑量5mg 1次/d每早7：00，服藥4周，如果未達(dá)到治療目標(biāo)血壓(130/80mmHg)，則增至10mg 1次/d 4周。檢測血壓治療前和治療后24h的動(dòng)態(tài)變化。檢測血壓動(dòng)態(tài)變化包括24h收縮壓與舒張壓均值、白天收縮壓與舒張壓均值、夜間收縮壓與舒張壓均值，并計(jì)算治療前后血壓下降的谷/峰比值(T/P)。數(shù)據(jù)以±s表示，各變量間差異用t檢驗(yàn)。治療前后進(jìn)行一次血尿常規(guī)、血脂、血糖、ALT、AST等檢查。

2 結(jié) 果

2.1 治療結(jié)果

101例高血壓病患者治療前后血壓變化見表1。治療后和夜間平均血壓均顯著降低(P＜0.01)，且降低夜間血壓降低的幅度顯著低于白天(P＜0.01)。谷峰比值計(jì)算方法：P值以服藥后2～6h內(nèi)每小時(shí)平均降壓效應(yīng)的最大值，t值以下一次服藥2h血壓下降值。計(jì)算谷/峰比值。治療后SBP、DBP的P/T值分別為70%和72%（符合美國FDA對每天服藥一次的抗高血壓藥T/P值＞50%的要求）。

2.2 不良反應(yīng)

患者無外周水腫、乏力、熱感、心悸、惡心、消化不良、便秘、眩暈、感覺異常、上呼吸道感染、咳嗽、流鼻涕、噴嚏、皮疹、牙齦增生等不良反應(yīng)。兩組患者治療前后各種檢查指標(biāo)均無明顯變化。

3 討 論

臨床治療高血壓的藥物很多，不良反應(yīng)和禁忌證也很多，我們治療的目的就是控制高血壓患者存在明顯的晝夜模式（其表現(xiàn)為血壓值白天達(dá)高峰，午夜后降至最低點(diǎn)，晨起血壓上升速率大，呈雙峰一谷），靶器官損害首先血壓水平有關(guān)[1]，其次若夜間血壓降低過快或消失也加重靶器官損害，血壓上下波動(dòng)性過大也加重靶器官損害。目前為了控制全天的異常血壓變化多主張選用長效抗高血壓藥物。康寶得維，通用名非洛地平緩釋片，化學(xué)名稱為4-(2，3-二氯苯基)-1，4-二氫-2，6-二甲基-3，5-吡啶二羧基乙基甲基酯，是一種血管選擇性鈣離子拮抗劑，特點(diǎn)是小劑量就具有良好的抗高血壓作用，不引起直立性低血壓，具有輕微的排鈉利尿作用，不引起體液潴留，是高血壓的一線治療藥物[2]。非洛地平只需1次/d就能達(dá)到24h平穩(wěn)降壓的作用。是高效而不良反應(yīng)少的新型長效鈣通道阻滯劑。相對于其他降壓藥還具以下優(yōu)勢：在老年患者有較好的降壓療效；高鈉攝入不影響降壓療效；具有舒張外周血管降低外周阻力，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善血黏度及腦血流量等作用；非甾體抗炎藥不干擾降壓作用；在嗜酒的患者也有顯著的降壓等作用[3,4]，所以可用于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病和外周血管病患者；長期治療時(shí)還具有抗動(dòng)脈硬化作用。具有半衰期長，能夠保持較長和較高的血藥濃度等優(yōu)點(diǎn)，有利于減少血壓變異對靶器官的損傷。且小劑量在治療過程中對肝腎功能、血糖、血脂無明顯影響。是一種不良反應(yīng)少并且安全性高的藥物，是臨床應(yīng)用一線藥物的首選。

[1] Hansson L.Success in the treatment of hypertension:qstatus report[J] .J Hypertens,1997,l5(Suppl 2):11.

[2] Menard J.Critical assessment of Combina tiontherapy development[J] .Blood Press,1993, 2(Suppl 1):5.

[3] 方春娥,李陜正,張釗,等.苯磺酸左旋氨氟地平片治療老年高血壓56例[J] .第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2008,29(1):111.

[4] 黃海賓,李保偉.圣通平硝苯地平緩釋片治療中老年高血壓臨床觀察[J] .臨床內(nèi)科雜志,2006,23(11):789.