腹腔鏡治療輸卵管妊娠患者41例臨床分析

雷正英

重慶市長(zhǎng)壽區(qū)鳳城醫(yī)院（401220）

受精卵在子宮體腔以外著床稱異位妊娠，輸卵管妊娠就是受精卵在輸卵管著床是婦科常見急腹癥之一。本文就重慶市長(zhǎng)壽區(qū)鳳城醫(yī)院自2007年1月至2009年12月進(jìn)行手術(shù)治療的輸卵管妊娠患者63例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集重慶市長(zhǎng)壽區(qū)鳳城醫(yī)院自2007年1月至2009年12月進(jìn)行手術(shù)治療的輸卵管妊娠患者63例，其中腹腔鏡手術(shù)41例(腹腔鏡組)，開腹手術(shù)22例(開腹組)。腹腔鏡組患者年齡20～39歲，平均（31.23±2.34）歲，初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦23例，陰道不規(guī)則出血34例，停經(jīng)時(shí)間30～69d，平均（49.92±3.28）d；開腹組22例，年齡18～45歲，平均（32.15±3.64）歲，經(jīng)產(chǎn)婦16例，初產(chǎn)婦6例，停經(jīng)時(shí)間20～74d，平均（46.53±5.36）d，陰道不規(guī)則出血18例，兩組尿或血HCG均為陽性，B超檢查宮內(nèi)未見妊娠囊宮旁可見大小不等的不規(guī)則包塊或回聲紊亂。兩組臨床資料比較分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 腹腔鏡組

本組患者17例采用硬膜外麻醉，24例采用全身麻醉，使用德國(guó)Wolf公司電視腹腔鏡，患者取頭低腳高位，常規(guī)消毒鋪巾，取臍輪下緣切口，穿刺插入套管，進(jìn)行手術(shù)操作，建立人工氣腹，壓力維持12～15mmHg，后置鏡，另取麥?zhǔn)宵c(diǎn)和左側(cè)對(duì)稱位置小切口，置手術(shù)器械操作，根據(jù)病變情況及患者是否要求保留生育能力可采用不同手術(shù)方式，本組手術(shù)9例行輸卵管切除術(shù)、15例輸卵管部分切除術(shù)、12例輸卵管切開取胚胎及修補(bǔ)術(shù)、7例行輸卵管妊娠物擠出術(shù)。

1.2.2 開腹組

采用腰硬聯(lián)合麻醉，按常規(guī)開腹，在直視下行手術(shù)治療。根據(jù)患者的具體情況及患者是否要求保留生育能力采用手術(shù)方式，也采用輸卵管開窗取胚術(shù)、輸卵管擠壓取胎術(shù)、輸卵管切除術(shù)3種術(shù)式(分別為12例、2例和8例)。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況

41例輸卵管妊娠患者于腹腔鏡下手術(shù)成功，無1例中轉(zhuǎn)開腹，腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均少于開腹組，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間的比較

2.2 術(shù)后情況

41例均痊愈出院，與開腹手術(shù)患者比較，術(shù)后腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)快，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間早，住院時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)（表2）。術(shù)后無切口感染、出血、臟器損傷情況，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

表2 兩組患者術(shù)后情況比較

3 討 論

近年來，隨著人工流產(chǎn)、盆腔炎患者的增多，輸卵管妊娠發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]。其危害巨大，有可能導(dǎo)致腹腔內(nèi)大出血，處理不當(dāng)甚至危及患者生命，自從腹腔鏡應(yīng)用于本病以來，作為診斷與治療的雙重手段，腹腔鏡手術(shù)以其特有的優(yōu)勢(shì)，越來越受到廣大醫(yī)師患者的關(guān)注與重視。

癥狀典型的異位妊娠診斷并不困難，但通常都是在破裂后才具典型癥狀，有效的早期診斷手段尤顯重要，陰道超聲存在一定程度的假陰性、假陽性局限，腹腔鏡能夠在直視狀態(tài)下對(duì)病變部位進(jìn)行觀察，對(duì)早期不典型異位妊娠的診斷意義重大，是目前提高異位妊娠診斷水平的最佳手段[2]。腹腔鏡進(jìn)入盆腔后，會(huì)發(fā)現(xiàn)一種很有意義的表現(xiàn)：大部分患者表現(xiàn)大網(wǎng)膜和腸段表面有血染，直腸子宮陷凹會(huì)有不等量的積血，盆腔內(nèi)一點(diǎn)積血也沒有的情況罕見[3]。輸卵管妊娠通常表現(xiàn)為增粗、充血；輸卵管表面局部或傘端有凝血塊附著。一般說來，如發(fā)生以下兩種情況，就應(yīng)做診斷性腹腔鏡檢查：①血β-HCG＞2000U/L，超聲波未發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)孕囊；②血β-HCG＜2000U/L，診刮未見絨毛，而診刮后血β-HCG不下降或者繼續(xù)升高者[2]。腹腔鏡檢查只是作為一種有創(chuàng)診斷，存在一定的局限性，但某些情況下還是必要手段。病變?cè)缙冢€未出現(xiàn)形態(tài)學(xué)改變或者改變不明顯時(shí)往往會(huì)容易漏診，盆腔有粘連時(shí)，往往影響視野，也是造成漏診的另一因素。

腹腔鏡治療輸卵管妊娠較之開腹手術(shù)有明顯優(yōu)越性：切口小，疼痛輕，恢復(fù)快，且手術(shù)視野寬廣、清晰、病灶可放大2～3倍，又腹腔鏡手術(shù)是在密閉的盆腔內(nèi)進(jìn)行，盆腔的內(nèi)環(huán)境受到干擾小，避免了器官在空氣中暴露及異物對(duì)組織的損傷，輸卵管周圍的粘連發(fā)生概率減少，能夠更有效地保證輸卵管的通暢[4]。并且手術(shù)切口小，腹壁瘢痕不明顯，避免開腹手術(shù)瘢痕給患者造成的心理創(chuàng)傷，尤其受年輕患者的青睞，因此說腹腔鏡手術(shù)是治療宮外孕的首選方法[5]。本組41例腹腔鏡手術(shù)與23例開腹手術(shù)治療輸卵管妊娠相比較，結(jié)果顯示腹腔鏡手術(shù)時(shí)間，腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間明顯少于開腹組，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[6]?？傊骨荤R手術(shù)治療輸卵管妊娠與開腹手術(shù)比較，不但能起到開腹手術(shù)同樣效果，而且安全可靠，創(chuàng)傷小，痛苦少，康復(fù)快，是治療輸卵管妊娠是治療異位妊娠的理想術(shù)式。

[1] 周愛玲,王海波.腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管間質(zhì)部妊娠18例[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,5(3):166.

[2] 冷金花,郎景和.腹腔鏡在異位妊娠診治中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(4):204.

[3] 夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:317-318.

[4] 韋敏.輸卵管妊娠腹腔鏡手術(shù)70例臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2006,28(1):95.

[5] Latchaw G,Takacs P,Gaitan L,et al.Risk factor sassociatedwith the rupture of tubalectopic Pregnancy[J].Gynecol Obstet Incest,2005,60(3):177-180.

[6] Galstyan K,Kurzel RB.Serumbeta-hCG titers do not Predict rupturedectopic pregnancy[J].Int J Fertil Womens Med,2006,51(l):14-16.