精神疾病患者住院費用分析

邢金水于風華李仁軍

精神疾病是一種慢性非傳染性疾病，病程長、反復發作，致殘率高，需要長期治療。據有關資料顯示，神經精神疾病所造成的經濟負擔是巨大的，在全球疾病負擔中占第二位[1]。我省2004年第三次精神疾病流行病學調查顯示，18歲及以上城鄉人群中精神疾病患病率為18.39%；根據最新人口普查資料顯示我省總人口9300萬，據此推算我省精神疾病患者人數為1710.27萬人。近年來我省加大了對精神疾病防控支持的力度，但是住院費用造成精神患者經濟負擔嚴重的現象還普遍存在，精神疾病已經成為我省因病致貧、因病返貧的一類主要疾病。本文通過對2005～2009年山東省精神衛生中心3405例出院精神患者的住院費用進行比較分析，了解精神患者住院費用的現狀及變化趨勢，初步探討其影響因素，以便控制醫療費用上漲、降低精神患者負擔、解決群眾看病貴等問題，以及為醫院和衛生行政管理部門制定相關政策提供科學依據。

1 資料來源與方法

資料來源于山東省精神衛生中心2005～2009年住院患者。所收集的數據用SPSS11.5forwindows統計軟件包進行處理分析。

2 結 果

2.1 住院患者一般情況

本次共收集數據資料3405份，其中2005年552份，2006年616份，2007年713份，2008年745份，2009年779份。男性占52.4%（1784例），女性占47.6%（1621例）。平均年齡 （46.8±11.1） 歲，其中30歲以下的占7.5%（258例），31～40歲的占21.2%（723例），41～50歲的占35.7%（1215例），51～60歲的占25.4%（865例），61歲以上的占10.1%（344例）。公務員占1.0%（34例），企業單位職工占52.1%（1775例），事業單位職工占5.9%（202例），農民占10.5%（356例），個體自由職業者占17.0%（579例），離退休人員占12.5%（424例），其他的占1.0%（35例）。腦器質性疾病所致精神障礙占0.9%（30例），軀體疾病所致精神障礙占0.3%（11例），精神活性物質與非依賴性物質所致精神障礙占1.8%（60例），精神分裂癥占77.3%（2631例），心境障礙占13.3%（453例），神經癥占5.0%（169例），應激相關障礙占0.2%（8例），人格障礙與性心理障礙占0.2%（7例），精神發育遲滯占0.6%（19例），其他精神障礙占0.5%（17例）。住院費用支付方式中公費占40.5%（1380例），醫療保險占34.9%（1189例），農村合作醫療占3.9%（134例），自費占20.6%（701例）。

2.2 住院費用情況

2.2.1 住院精神患者每人次平均費用情況

見表1。其中2005年與2006年日均住院費用差異無統計學意義外，其他年份之間日均費用差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2.2 不同性別住院患者費用情況

見表2。

2.2.3 年齡與住院費用的關系

見表3。

2.2.4 疾病種類與住院費用的關系

見表4。

2.2.5 支付方式與住院費用的關系

住院總費用以公費支付的患者均高于以其他方式支付的患者，差異具有顯著性（P＜0.05）；其他支付方式之間差異無統計學意義。日均費用方面，以農村合作醫療支付的均高于以其他方式支付的患者，以公費方式支付的要高于以醫保、自費的，差異具有顯著性（P＜0.05）；而以醫保支付方式的與自費的差異無統計學意義。

表1 近5年每人次平均住院費用情況（元）

表2 不同性別住院患者花費情況（±s）

表2 不同性別住院患者花費情況（±s）

項目 女性（n＝1621） 男性（n＝1784） t P放射費化驗費檢查費床位費護理費診療費治療費西藥費總費用日均費用115.20±95.84 364.20±284.06 207.25±186.49 1649.24±2133.06 243.19±278.92 174.00±181.14 1584.18±2298.88 1605.17±2205.24 5938.28±6262.25 111.75±49.05 101.89±97.74 359.33±261.46 181.99±159.78 1520.25±1428.45 232.25±238.89 164.13土142.35 1485.91±1681.47 1306.21±1783.53 5351.81±4756.39 106.34±48.59 4.006 0.522 4.237 2.083 1.129 1.806 1.393 4.368 3.094 3.013 0.000 0.171 0.000 0.000 0.204 0.001 0.001 0.000 0.000 0.011

2.3 影響每人次日均費用的多因素分析

考慮到住院時間在住院費用影響較為復雜，加之又為偏態分布，因此取對數每人次日均費用為因變量，以年齡、職業、患病種類、住院時間、支付方式等為自變量，進行逐步多元回歸分析，結果如表5所示。

3 討 論

3.1 一般情況分析

從近5年資料看，來我院住院的精神疾病患者人次逐年增加，但住院天數逐年減少，而精神疾病患者的出院好轉率和臨床治愈率也在逐年增加，表明我院診療技術在不斷提高。住院患者男性多于女性，其中40～50歲這個年齡階段人數最多。從業性質方面以企業職工為主。患病種類方面以精神分裂癥為主，而其他病種較少，一方面說明精神分裂癥是我們防治的重點；但另一方面也反映出住院病種的相對單一性。

表3 不同年齡階段各年度日均住院費用情況（s）

表3 不同年齡階段各年度日均住院費用情況（s）

年齡階段 2005年 2006年 2007年 2008年 2009年人次 費用（元） 人次 費用（元） 人次 費用（元） 人次 費用（元） 人次 費用（元）30歲以下31～40歲41～50歲51～60歲61歲以上合計70 160 171 82 69 552 99.95±59.59 97.08±52.38 89.30±54.36 95.60±68.52 111.87±67.18 96.66±58.68 55 149 207 131 74 616 99.38±33.92 95.01±34.23 93.59±38.79 96.33±51.24 114.96±61.25 97.60±43.95 42 136 242 216 77 713 104.26±29.70 105.02±41.71 99.22±40.80 101.43±43.09 125.44±54.04 104.12±43.31 45 132 310 194 64 745 125.25±41.54 124.38±49.73 106.32±36.60 99.06±35.18 137.83±54.57 111.48±42.65 46 146 285 242 60 779 149.60±59.43 140.77±52.59 124.92±45.75 119.09±45.81 137.11±49.59 128.47±49.12

表4 不同疾病與日均住院費用情況

3.2 住院費用情況分析

近5年來，每人次住院總費用呈逐年上升趨勢。2008年我省城鎮居民年平均工資為26404元[2]，據此計算，當年每人次住院總費用占其收入的21.8%；此外考慮到精神疾病患者的勞動能力及失業情況，其住院費用所占年收入比例會更大。但從日均住院費來看，遠遠低于同級別綜合醫院的費用，僅為110元左右，每人次日均費用雖在緩慢增加，但拋除物價等因素，上漲幅度有所減緩。住院費用以西藥費、治療費和床位費為主，占患者住院費用的75%以上；而診療費僅為169.1元，大型設備檢查費和手術費幾乎沒有。因住院天數縮短，住院總費用上升的速度大大減緩。

表5 影響每人次日均費用多因素逐步回歸分析

從住院患者性別來看，雖然男性多于女性，但女性在除化驗費和護理費與男性無差異外，其他費用均明顯高于男性，差異具有顯著性，這與有關報道不一致，可能與地區差異和調查手段有關[3]。

從年齡階段來看，30歲以下的患者最少，到41～50歲這一階段住院患者達頂峰，以后迅速減少，而60歲以后銳減，說明患者存活亦隨年齡遞減，但速度明顯高于正常人群的死亡速度。41～50歲的患者日均住院費用最低，60歲以上的費用最高。總體來看，60歲以下患者，相鄰階段的日均住院費用差異不大，但均大大低于60歲以上的患者。

從疾病種類來看，精神分裂癥患者占絕對優勢，總費用相對較高，說明它是造成住院費用的主要負擔。

從支付方式來看，公費醫療者明顯在費用方面高于其他就醫者，這與本身的醫療保障條件有關，由于費用不用自己支付或自己支付比例很小，促使其最大限度地利用醫療資源。而以農村合作醫療支付的日均費用明顯高于其他，可能是因為現行有關政策造成的，到省級醫院就診報銷比例遠遠低于在當地報銷的比例，致使到省級來就醫者多危重患者，而且在病情初步控制后，因經濟等壓力，多盡早出院，住院時間大大縮短，從而使日均費用明顯增高。

從影響每人次日均費用的因素來看，住院時間長短對其影響較大，住院時間短的相對花費較高，這可能是因為住院前一段時間要進行一系列常規檢查，加之治療多，故費用高。而住院時間長的，多數為維持康復治療，病情相對穩定，檢查化驗和治療費相對較低，由此產生了住院時間越長，每人次日均費用越低的現象。職業方面，公務員、事業單位人員的相對較高，可能與其本身經濟條件較好、用藥一般都選副作用少的新藥有關。60歲以上的較高，可能與其合并軀體疾病，需要的治療和護理相對較多有關。精神分裂癥患者的每人次日均費最少，這與精神分裂癥是最常見疾病，診療技術成熟，病程長有關。這些影響因素中，以不可控因素為主，因此，降低精神疾病患者的住院費用的關鍵是促進不可控因素向可控因素轉變，并積極控制可控因素。

4 建 議

4.1 加強宣傳，普及精神衛生知識

截至2005年，普通人群心理健康知識和精神疾病預防知識知曉率僅為30%左右，精神衛生知識的匱乏使得社會上還普遍存在對精神患者及家屬的歧視，甚至對從事精神衛生職業的人員都另眼相看。90%以上的精神疾病患者都是在綜合性醫院輾轉多次才來我院治療，耽誤了治療的最佳時機，給治療帶來很大困難，也給患者造成了沉重的負擔。因此，要加強宣傳，大力普及精神衛生知識，做到早發現、早診斷、早治療，從而提高診療效果、減輕患者負擔。

4.2 加強政府支持力度，大力增加經費投入

一般來說，當人均GDP超過1000美元后，國民收入在政府部門的分配比例應減少，但我省實際情況恰恰相反，加之政府主導經濟模式使得投入到涉及居民切身利益的醫療行業的資金嚴重不足[4]。而對精神疾病防治投入就更少，加上精神患者住院費用又很低，遠遠不足彌補醫療成本。每人次日均住院費用僅為108元，甚至低于普通賓館的標間費；即便這樣，由于住院精神患者基本喪失勞動能力、醫療保險又不健全，許多患者都得不到治療，其中能住院治療的僅占需要住院治療的30%左右。因此，為了解決看病貴、看病難的問題，政府要加大對精神專科醫院的經費投入。

4.3 加強醫療公平，構建和諧社會

目前我國的醫療保障體系還不夠健全，醫療資源利用存在不公平現象，因此要加強醫療制度的改革，強化其社會公益性，保障人人享有改革發展的成果。結合精神患者這一群體的特殊情況，這就是他們大部分為青壯年，患者勞動能力喪失不但讓家庭失去主要經濟來源，而且因病求治給家庭造成了沉重的經濟負擔，許多家庭因病返貧，成為社會的弱勢群體。精神病患者不但給家庭帶來不幸，也成為社會的負擔，一些無家可歸的精神病患者甚至成為社會不安定因素，不斷制造社會不良事件。因此，政府對他們應給予照顧，提高他們就醫治療的保障水平，并協調多途徑予以救助，充分體現醫療衛生救死扶傷的社會公益性。

4.4 強化社區建設，健全防控網絡

精神病具有病程長、反復發作、需要長期治療等特點，借鑒國外防治經驗，要大力引入社區防治措施，不斷充實基層力量，提高基層診療能力，減少患者花費。此外，患者在社區進行康復，能更好地回歸社會。改變目前以住院治療為主的模式，是下一步工作的重點。

4.5 提高診療水平，縮短住院時間

提高診療水平，能盡快控制病情、縮短治療時間。而住院時間的長短直接影響患者的花費，此外加上非醫療費用、住院時間越長，總成本越高，縮短住院時間對減輕患者負擔具有重要意義。同時，有利于加強醫院有限資源的利用率、提高醫院的經濟效益。

[1] 齊小秋.精神衛生政策研究報告匯編[M] .北京:人民衛生出版社,2008:3.

[2] 倪化橋,薛艷.2008年山東城鎮單位職工工資情況分析[J] .山東統計,2008,3:23.

[3] 婁振春,吳銳源.3952例精神病患者住院費用調查分析[J] .衛生經濟研究,2009,(1):48.

[4] 吳曉娟.山東省國民收入分配調整對策研究[J] .金融發展研究,2009,(1):31-33.