合理情緒療法對降低重度燒傷患者焦慮、抑郁的效果研究

李立群

燒傷不僅是身體的創傷性疾病，也是一種強烈的心理沖擊與精神重創，危重燒傷患者由于病情嚴重及愈合后常形成瘢痕、畸形，甚至毀容、殘疾，多伴有心理障礙[1]。為探討合理情緒療法對燒傷患者的應用效果，筆者在對重度燒傷患者心理干預過程中運用了此理論并取得了一定療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年8 月～2008年8月在我院燒傷科住院治療的121例重度燒傷患者，其中男82例，女39例；年齡17～62歲，平均年齡42.1歲；已婚108例，未婚13例；文化程度：初中以上65例，初中以下56例；醫療費用支付方法：工傷59例，醫保22例，自費40例；燒傷面積35%～75%，住院時間25～236d。隨機分為實驗組（61例）和對照組（60例），兩組患者的年齡、性別、文化程度、燒傷程度、醫療費用支付方式比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 病例選擇

符合以下條件[2，3]①燒傷嚴重程度分度：按1979年全國燒傷委員會制定的燒傷分類標準在重度以上，調查時所有患者均已經度過休克；②排除有心理及精神疾病，伴有化學中毒及吸入性損傷，依從性差的患者；③近1周來未服用抗精神病藥物；④愿意參加該心理測驗。⑤燒傷未影響雙眼正常視物及雙手執筆能力。終止或退出標準：自動出院，未完成治療者。

1.3 方法

實驗組在常規治療護理的基礎上同時采用合理情緒療法（REBT）進行心理干預，對照組采用常規治療護理，不予特殊干預。心理干預前準備：選取本科室參加心理咨詢培訓課程并已獲得“國家心理咨詢師”證書的護士給患者進行合理情緒療法和心理測驗工作。

1.4 合理情緒療法的基本方法

ABC理論是合理情緒療法的核心理論[4]。其主要觀點是強調情緒或不良行為并非由外部事件引起，而是由于個體對事件的解釋造成的。

1.5 焦慮抑郁情緒的評定

采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[5]作為評價工具。

1.6 評估的方法及時間

心理咨詢師在評估前使用統一的指導用語，采用統一量表對患者發放問卷調查，解釋填寫內容方法及注意事項，不加任何暗示，由患者自行填寫后收回，不便填寫者，根據患者意見由家屬協助填寫，護理人員不加任何暗示。

1.7 統計學方法

全部數據經SPSS10.0軟件處理，采用配對Z檢驗。

2 結 果

見表1。從表1可見，干預前實驗組與對照組焦慮狀況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后實驗組焦慮程度低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。

表1 兩組燒傷患者干預前后焦慮狀況比較（例）

3 討 論

燒傷是在患者毫無準備的情況下發生的突發性事件，由于受傷后燒傷疼痛的劇烈刺激、害怕死亡、毀容、殘疾、巨額的住院費用以及疾病的痛苦等使患者產生程度不一的心理應激反應，發生率高，主要表現為焦慮和抑郁。Dewet等[6]研究指出燒傷面積大于30%更易出現心理癥狀。本研究發現，重度燒傷患者焦慮、抑郁的發生率分別為92.56%和81.81%，均高于全國常模，具有顯著性差異（P＜0.01），高于64%的燒傷患者有不同程度的焦慮[6]，有51%的存在明顯的抑郁狀態，與96.1%的燒傷患者均有不同程度焦慮情緒相接近，這說明燒傷患者較普遍地存在著不同程度的抑郁及焦慮癥狀。如何降低其焦慮及抑郁癥狀是護理燒傷患者的一個突出問題。而燒傷后患者的抑郁情緒、焦慮情緒與燒傷嚴重程度呈正相關，重度燒傷患者焦慮、抑郁程度較輕度燒傷患者重。

心理健康與生理健康密切相關，生理健康是心理健康的基礎和前提，心理健康是生理健康的保證和動力?；颊叩男睦砘顒右约白o理人員對患者施加的心理影響，直接影響到治療效果。因此，在臨床上有心理護理先行的說法，重度燒傷患者住院時間長、情緒波動大，焦慮、抑郁發生率高，直接影響其治療效果和生活質量。要求護理人員必須加強心理學知識的學習，尋找切實可行的心理護理方法，以適應重度燒傷患者對心理護理的需要，使患者保持身心健康。合理情緒療法為臨床護士提供了一種有效的心理護理措施。

[1] 王翔南.燒傷病人應激心理分析[J] .中華燒傷外科雜志,1993,9(4):289.

[2] 葉志增.特重度燒傷病人的心理分析和治療[J] .中國臨床康復,2002,6(14):2045-2046.

[3] 陸樹良,李辛群,龔全明,等.燒傷病人的抑郁反應[J] .中華整形燒傷外科雜志,1993,9(3):59-61.

[4] 郭念鋒,虞積生.心理咨詢師(三級)[M] .北京:民族出版社,2005:122.

[5] 汪向東,王希林,馬弘.心理衛生評定量表手冊[M] .北京:中國心理衛生雜志社,1999:31-36.

[6] Dewet B,Cywes S,Davies MR.Some aspects of post treatment adjustmentin severely burned children[J].Burns,1997,3:979- 980.