中西醫結合治療口腔扁平苔蘚療效分析

孫艷鵬

遼寧省鐵嶺市中醫醫院（112000）

口腔扁平苔蘚（oral lichen planus，OLP）是一種累及口腔黏膜且可反復發作的慢性炎癥疾病，患病率為0.51%。因長期的糜爛病損有惡變現象，WHO將其列為癌前狀態[1]，其發病機制至今尚未明確。國外常以腎上腺皮質類固醇藥物為主治療，但是不易完全治愈，更重要的是腎上腺皮質類固醇對扁平苔蘚的口腔黏膜過度角化無效。OLP可以單獨發生于口腔或皮膚，也可皮膚黏膜同時罹患此病治療比較棘手，本病與祖國醫學中“口蕈”、“口破”相似[2]。本病多屬氣虛血瘀，黏膜失養，治應補氣為主，兼以活血化瘀通絡。西藥治其標，中藥治其本，標本可兼治；若局部與全身治療相結合，則內外同治。本文采用中西醫結合的治療方法，療效較理想。

1 資料與方法

1.1 研究對象

100例中男25例，女75例，年齡24～68歲，病程2～5年。隨機分為治療組50例和對照組50例，兩組一般情況有可比性。癥狀主要表現為口腔頰、舌、齦、硬腭、下唇黏膜以及黏膜移行皺襞區呈珠光白色線絞狀、樹枝狀、環狀、丘疹、苔蘚及水皰糜爛改變。患者自覺口腔粗糙感、牽緊感及進食刺痛感。常伴乏力、多汗、胸悶易怒、失眠多夢、頭昏眼花等全身癥狀。

1.2 治療方法

治療組和對照組都去除牙垢、牙石、調磨銳利牙尖，邊緣修整或去除不良修復體。

治療組：采用中西醫結合治療，口服潑尼松5mg×3次/d；轉移因子25mg×3次/d，連服3d，停藥4d，2個月為1個療程。①陰虛有熱型：生地、當歸、赤芍、天冬、麥冬、黃芩、黃柏、香附、丹皮、土茯苓、赤苓皮、蟬蛻、地膚子、澤瀉組方劑；②血瘀型：當歸、桃仁、紅花、赤芍、川芎、白芷、穿山甲、桔梗、柴胡、香附、積殼、生地、元參、膽草、川芎、郁金組方劑。

中藥每日1劑，分2次口服，1個月為1個療程，于西藥治療1個月后服用，服藥期間禁煙、酒、油炸、辛辣食物。

對照組：只采用治療組西藥的療法。

1.3 療效標準

痊愈：網紋、糜爛、丘疹、苔蘚、刺痛等局部癥狀與體征基本消失；顯效：牽緊痛感，糜爛、皰疹、網紋基本消失，苔蘚樣改變仍有所存在；無效：病變無變化或自覺癥狀無減輕。

2 結 果

治療組和對照組間療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效的比較

從表1結果看，治療組的痊愈及總有效率均比對照組高。經統計學處理，有顯著性差異(P＜0.01)。

3 討 論

OLP是一種常伴有皮膚發病的慢性潛在性炎癥的角化性病變，一般是左右對稱出現。口腔損壞以雙側磨牙區的頰黏膜最為常見，其次為舌、下唇的唇紅部、牙齦部等。任何年齡都可發生，但多發于40歲以上的婦女。病因不明，與精神因素、內分泌因素、免疫因素、感染因素等有關。

無癥狀扁平苔蘚不需治療。藥物如皮質類固醇全身應用治療OLP療效并不理想，且不良反應大，局部應用療效滿意且不良反應也少，但容易復發。本研究結果發現，中西醫結合療法治療OLP優于單純西藥治療。糖度質激素的治療機制可能與其抗炎作用和抗免疫活性作用抑制T細胞有關[3]。中醫認為[4]，本病與“口破”、“口糜”相象，也有認為與“口蕈”、“口蘚”類似。其發病與內傷七情，外感風熱燥邪有關。例如思慮過度，損傷脾胃，脾失健運，水溫內停，蘊而化熱，熱則生燥，燥勝則干，可導致黏膜粗糙，白色條紋，滲出糜爛，外感風熱，入里化火，上蒸于口，亦可加重病情。因脾為后天之本，主一身肌肉，開竅于口，肝主疏泄，怒則傷肝，肝陽上亢，耗傷陰血，更增內燥，故本病常責之于脾、肝兩經。方中生地、玄參、石斛滋腎胃之陰；白芷止痛，祛腐生肌促進黏膜愈合；黃芩、丹皮清熱涼血；川芎、紅花助當歸活血化瘀，行氣和血；茯苓、薏苡仁健脾利濕；赤芍、紅花活血化瘀有降低毛細血管通透性，減少炎癥滲出和促進吸收作用；黃柏清熱燥濕。有研究表明[5]，川芎可增強T細胞轉化功能；丹皮具有抑制NK細胞活性作用，當歸對已形成沉積的抗原復合物有促進吸收和消除作用。潑尼松具有免疫抑制功能。主要抑制巨細胞對抗原的吞噬和處理，抑制B細胞轉化為漿細胞，干擾體液免疫。轉移因子和潑尼松聯合用藥，劑量小且不良反應少，每周4天停藥，有助于避免長期使用激素所產生的不良反應。每周3天的全身用藥可有效緩解疼痛，促進病損消失。所以中西藥結合治療通過對機體免疫的雙向調節作用，使機體達到免疫平衡，起到調理機體，標本兼治的效果。對黏膜上皮糜爛，潰瘍和角化為主的黏膜損害，可起一定的抑制作用，并能改善局部循環，軟化角化組織，從而促進機體的修復能力，在短期內獲顯著療效，減少復發。

總之，OLP處于穩定狀態時，對患者的生活和工作沒有影響，少部分患者治療后黏膜病損處可恢復正常。

[1] 陳謙明,周曾同.口腔黏膜病學[M].3版.北京:人民衛生出版,2008:101.

[2] 陳德芝.UBIO聯合中藥治療口腔糜爛型扁平苔蘚的療效研究[J].臨床口腔醫學雜志,2001,17(1):55-56.

[3] 李明,逢愛慧,陶學金,等.左旋咪唑與強的松聯合用藥治療頑固性糜爛型OLP的序貫分析[J].臨床口腔醫學雜志,2003,19(12):742.

[4] 龐勁丸,布靜秋.中藥治療口腔扁平苔蘚的免疫調節作用[J].中華口腔醫學雜志,1998,33(1):40.

[5] 常敏.口腔扁平苔蘚免疫治療現狀[J].口腔醫學,1995,15(1):51.