高頻超聲診斷小兒腸系膜淋巴結炎的價值

王淑媛

臨沂羅莊中心醫院（276017）

急性腸系膜淋巴結炎是常見的小兒急腹癥，早期明確診斷對該病的治療具有重要臨床意義。隨著超聲設備的發展及技術的提高，尤其是高分辨率超聲的廣泛應用，使得腸系膜淋巴結能夠清晰顯示出來，給臨床提供有價值的參考。

現將臨沂羅莊中心醫院2007年10月至2009年10月利用高頻超聲檢查腸系膜淋巴結105例資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年10月至2009年10月對105例腹痛患兒進行常規超聲檢查，男57例、女48例，平均年齡6歲（1.5～12歲），所有患者均有不同程度腹痛，部分患者伴有腹瀉、發熱。

1.2 方法

使用儀器為 GE LOGIQ 5 PRO，探頭頻率7～12Hz。超聲檢查過程：患者取仰臥位，先用4.0MHz腹部探頭對肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、腎臟等做常規超聲檢查。再用高頻超聲探頭，適當加壓法對右下腹，臍周乃至盆腔做縱、橫、斜切面較大范圍探測，觀察并記錄淋巴結位置、大小、形態、長短軸比值（L/S）。彩色多普勒血流顯像（CDFI）觀察淋巴結內進入的血流情況。

2 結 果

在所有病例中，有95例顯示腸系膜淋巴結腫大，腫大淋巴結呈橢圓形。以低回聲為主，皮髓質分界清晰，髓質回聲略強，L/S＞2，淋巴結多成簇存在，彼此無融合現象，淋巴結內部可見豐富血流信號，腸系膜淋巴結分布以右側腹為主占71%，臍周及左側腹占29%。在以上病例中，有5例為腸套疊。其中2例顯示淋巴結腫大，8例為化膿性闌尾炎或闌尾周圍膿腫，其中6例顯示淋巴結腫大，有5例為腸道蛔蟲，均未見腫大淋巴結。

3 討 論

小兒急性腸系膜淋巴結炎為小兒腹痛的常見病因之一，臨床上易與急性闌尾炎、淋巴結核等疾病相混淆，多見于7歲以下的小兒，多屬病毒感染。好發于冬春季節，常在急性上呼吸道感染病程中并發，或繼發于腸道炎癥之后。典型癥狀為發熱、腹痛、嘔吐，有時伴腹瀉或便秘[1]。

小兒腸系膜淋巴結沿腸系膜動脈及其動脈弓分布，十分豐富。回腸末端和回盲部尤著，小腸內容物常因回盲瓣的作用，在回腸末端停留，故腸內細菌及病毒產物易在該處吸收而引起小兒腸系膜淋巴結炎，Brennemann于1921年首選報道，所以又被稱為Brennemann綜合征。發病原因由于遠端回腸的淋巴引流十分豐富，回腸、大腸區淋巴結多。上呼吸道感染或腸道感染后，病毒、細菌及其毒素沿血循環到達該區淋巴結，引起腸系膜淋巴結炎。病毒感染者表現為腸系膜淋巴結增生、水腫、充血，但培養為陰性。沙門菌感染引起的腸系膜淋巴結炎不同于病毒性淋巴結炎，細菌侵及的淋巴結多表現為淋巴結內急性炎癥反應、出血及壞死，淋巴結內可分離出沙門菌。傳統方法診斷本病主要依靠病史、臨床表現及血常規檢查，確診率不高，超聲的應用大大提高了本病的確診率，目前公認的確診標準為縱徑＞5mm，縱橫比＞2mm，有2個以上淋巴結呈彌漫性均勻性改變[2]，結合超聲及臨床表現可準確作出診斷。其主要依據：①超聲檢查可見多發腫大淋巴結。②間歇性不定位腹痛病史，有壓痛但無反跳痛，多位于右下腹及臍部，解痙攣物不能緩解。③CDFI顯示淋巴結內血流明顯增多，除此之外還需與闌尾炎、淋巴結核、感染性單核細胞增多癥、淋巴瘤等疾病鑒別。

3.1 急性闌尾炎

二者癥狀相似，但急性腸系膜淋巴結炎病情較輕，起病較緩慢。典型闌尾炎患兒有轉移性右下腹痛，右下腹有固定壓痛及反跳痛，并有腹肌緊張。白細胞總數及中性粒細胞增高。對于二者鑒別，快捷方便無創性的超聲檢查可發揮其優勢[3]。

圖1 大小 2.2cm×1.0cm

3.2 淋巴結核

常表現為淋巴結腫大，結內可見鈣化灶及干酪樣壞死組織回聲，結合病史及實驗室檢查，不難作出診斷，此病現已不多見。

3.3 感染性單核細胞增多癥

也可出現腸系膜淋巴結腫大，但常伴有頸部淋巴結腫大、脾大，檢查異形淋巴細胞、冷凝集素、EB病毒效價等有利于診斷。

3.4 淋巴瘤

局部或全身淋巴結無痛性腫大，常伴脾大[4]，超聲表現為腹腔大血管周圍串珠樣大小不等淋巴結，最大可達5cm以上，常呈融合狀，可累及多器官，淺表淋巴結活檢可確診，淋巴結L/S值通常＜2。

3.5 腸套疊

隨著病程的延長，可導致腸壁水腫、滲出，其周圍淋巴結反應性腫脹，結合病史輔以超聲檢查，不難診斷。

據報道，淋巴結L/S=2可作為區分良惡性淋巴結的標準，若＜1.5其診斷惡性淋巴結的特異性更高（圖1），本報道結果中L/S≥2，因此對于超聲發現腫大淋巴結L/S＜2，應首先排除其原發病因，以免耽誤診治，總之，高頻超聲在小兒腸系膜淋巴結腫大的疾病的鑒別診斷中起指導作用。是臨床進行診斷的必要及首選檢查手段。結合化驗、放射檢查等，必要時做穿刺活檢，可將這類疾病區分開，給臨床提供可靠的診斷依據，及時進行治療。

[1] 劉彤華.診斷病理學[M].北京:人民衛生出版社,1994:117.

[2] 孫彬,陶靜,初洪剛,等.淺表淋巴結病變的聲像圖特征及病因病理分析[J].中華超聲影像學雜志,2001,10(11):679-681.

[3] 姜忠強,劉慶華,馮立林.兒童急性闌尾炎的彩色多普勒與病理對照研究[J].中國醫學影像技術,1998,14(11):852.

[4] 余亞雄,應大明.小兒腫瘤學[M].上海:上海科學技術出版社,1997:157.