普魯卡因和地西泮聯合治療新生兒破傷風臨床分析

謝玉增 謝 釗

安徽省蕪湖市第二人民醫院（241000）

蕪湖市第二人民醫院兒科1985年1月至2008年1月收治經正規治療的新生兒破傷風共200例，在止痙治療方法上分為兩個階段，1985年1月至1998年12月收治的120例采用氯丙嗪、苯巴比妥、水化氯醛聯合止痙治療（下稱Ⅰ組）。1999年1月至2008年1月收治的80例采用普魯卡因、地西泮聯合止痙治療（下稱Ⅱ組）。經臨床觀察Ⅱ組病例獲得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 對象

本文200例均系住院病兒，其中男146例、女54例。所有病例全部來自農村，均為老法接生。住院天數：最短6d，最長37d。潛伏期：3～17d。

1.1.2 臨床表現

所有病例均主要表現為拒奶、牙關緊閉、苦笑面容、全身肌肉強直性痙攣、屏氣及青紫等典型新生兒破傷風表現，符合診斷標準[1]。部分病例合并敗血癥。

1.2 方法

1.2.1 Ⅰ組病例根據病情使用氯丙嗪、苯巴比妥、水化氯醛聯合止痙治療，每天用藥4～6次；Ⅱ組病例采用普魯卡因、地西泮聯合止痙治療，普魯卡因劑量10mg/（kg·次），加入5%～10%葡萄糖溶液20～30mL內靜脈滴注，1～2次/d（兩次間隔6h以上）。地西泮劑量1mg/（kg·次），2～4次/d，均為靜脈滴注給藥。

1.2.2 一次性靜脈滴注破傷風抗毒素1～2萬單位，另用1500單位作臍周封閉注射。并靜脈滴注青霉素、氨芐青霉素或阿莫西林舒巴坦鈉。以靜脈補液及鼻飼維持營養與能量的供給。并注意保持環境安靜、呼吸道暢通，加強臍部護理，嚴密觀察病情變化及必要的對癥處理。

2 結 果

兩組病例統計顯示，潛伏期的長短與病死率有明顯關系，潛伏期愈長，治愈率愈高，病死率愈低。潛伏期愈短，治愈率愈低，病死率愈高，經統計學處理P＜0.01，見表1。

表1 兩組病例潛伏期、治愈率與病死率情況比較

3 討 論

新生兒破傷風病情多較危重，潛伏期愈短，病死率愈高[1]。發病率近年來明顯下降，病例主要集中在經濟水平相對落后的農村地區仍時有發生。目前報道發病率和病死率病例男女性別比差異較大，分別為2.32∶1和2.57∶1[2]。絕大部分病例發生在農村和流動人口中，不潔分娩是造成發病的主要原因。所以，加強基層人民群眾的醫學知識普及教育，提倡新法接生是預防或杜絕本病的關鍵。

在新生兒破傷風的治療中，使用破傷風抗毒素、青霉素類藥物抗感染、靜脈補液、鼻飼營養、臍部處理、治療合并癥、注意環境安靜等方面，各家看法基本一致。止痙是治療中的一個重要環節[3]。新生兒破傷風主要表現為全身肌肉強直性痙攣，常有屏氣、窒息發生，病程長。應用氯丙嗪、苯巴比妥、水化氯醛聯合治療常不能控制痙攣的發作，長期大劑量使用還可抑制呼吸、循環中樞而發生嚴重的并發癥。所以，近年來常將這些藥物作為輔助治療。而普魯卡因為酸性水溶液，性質較為穩定，毒性小，常規劑量靜脈滴注較安全度高，用藥后可很快阻斷毒素對中樞神經系統的強烈刺激，使痙攣的肌肉松弛。地西泮具有較強的止痙和肌肉松弛作用，已被眾多學者所肯定，給藥途徑主要為靜脈滴注。

抽搐、窒息、呼吸衰竭是新生兒破傷風患兒的主要致死原因[4-6]。在發病初期，抽搐頻繁而劇烈，牙關緊閉，不能進食，常以靜脈補液維持主要營養的供給，此時通過靜脈給藥，既方便，又可避免因肌內注射藥物刺激患兒而導致抽搐次數的增加及窒息的發生。

大劑量普魯卡因、地西泮靜脈給藥易致心血管及呼吸中樞抑制。本文Ⅱ組病例采用小劑量普魯卡因及地西泮靜脈滴注，既安全，又可靠，未發現任何不良反應。大多數患者經聯合治療3～4d后，病情均逐漸緩解，抽搐次數明顯減少，肌肉痙攣亦減輕，從而能順利地接受鼻飼營養，達到了較為滿意的治療效果。

[1] 吳瑞萍,胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學(上冊)[M].6版.北京:人民衛生出版社,1996:871.

[2] 謝超,陳長,李放軍.湖南省1996～2006年新生兒破傷風病例流行病學分析[J].基層醫學論壇,2007,11(10):103-104.

[3] 黃德珉,陳儉紅.新生兒治療學[M].北京:北京醫科大學出版社,1993:114.

[4] 盧明,吳仕孝.58例新生兒破傷風死亡原因分析[J].新生兒科雜志,1990,5(2):72.

[5] 陳奮強,張學文,陳少華,等.基層醫院新生兒破傷風的救治[J].小兒急救醫學雜志,1995,2(1):4.

[6] 蔡長嶺,王麗君,徐桂琴.哈爾濱地區34例新生兒破傷風死亡有關因素分析[J].中國優生與遣傳雜志,1997,5(5):71.