普羅帕酮與維拉帕米治療陣發性室上性心動過速療效對比研究

歐 杰

湖南省婁底市第二人民醫院（417000）

陣發性室上心動過速（paroxysmalsupraventricular tachycardia，PSVT）是發生于心房和房室交界區以及房室間，以折返為其主要發生機制的快速心律失常[1]。其發作呈突發突止，持續時間長短不一，心率多在150～250次/min，節律規整，發作時可有心悸、焦慮不安、眩暈、心絞痛，少數可發生暈厥、心力衰竭，甚至心源性休克而危及生命[2]。筆者自2007年5月至2009年5月分別采用普羅帕酮和維拉帕米治療PSVT，對比二者臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例共80例，均來自我院急診科及住院患者，按隨機數字表法隨機分為普羅帕酮組及維拉帕米組各40例。其中普羅帕酮組男22例，女18例，年齡16～75歲，平均（49.83±17.24）歲；心率159～215次/分，平均（187.91±18.20）次/分。維拉帕米組男21例，女19例，年齡16～73歲，平均（51.06±18.11）歲；心率157～213次/分，平均（185.46±19.45）次/分。兩組在性別、年齡、心率等一般資料經統計學處理無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例入選標準

臨床表現和心電圖檢查均符合PSVT診斷標準；年齡16～75歲。

1.3 病例排除標準

原有病態竇房結綜合征，Ⅱ度及以上房室傳導阻滯者；嚴重心力衰竭（NYHA分級：心功能Ⅲ～Ⅳ級）；不穩定型心絞痛；急性心肌梗死（＜3周）；發作時伴有明顯血流動力學障礙[SBP＜90mmHg（1mmHg=0.133kPa）]；有支氣管哮喘病史者；1周內用過其他抗心律失常藥物者；有糖尿病病史；既往對本組治療藥物過敏者；妊娠及哺乳期婦女；在隨后的心內電生理檢查中證實為室速者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組

給予普羅帕酮70mg加入5%葡萄糖10mL靜脈注射，5～10min注完，無轉律15min重復1次。

1.4.2 對照組

給予維拉帕米5mg加入 5%葡萄糖10mL靜脈注射，5～10min注完，無轉律15min重復1次。

1.5 療效評定標準及不良反應

1.2.1 療效評定標準

有效：給藥后30min內PSVT復律且3h內不復發。無效：未能在規定時間內復律或復律后短時間內即復發或改用其他方法治療。

1.5.2 不良反應程度分級[3]

輕度：無明顯不適，但有可觀察到的異常；中度：有可觀察到的異常伴明顯不適，但可耐受；重度：嚴重不適，難以耐受，需立即干預治療。兩組在治療過程中均行心電、血壓監護，在注射過程中發現復律或出現不良事件立即停藥。

1.6 統計學處理

用SPSS14.0專業統計學軟件分析處理數據。各組所測定的各項指標計量資料用±s表示，組內比較采用方差分析，組間比較采用t檢驗、χ2檢驗或秩和檢驗。

2 結 果

2.1 兩組綜合療效及復律時間比較

兩組綜合療效比較，無顯著差異，P＞0.05；兩組復律時間比較無顯著差異，P＞0.05，見表1。

表1 兩組綜合療效及復律時間比較 例

表2 兩組不良反應比較

2.2 兩組不良反應比較

普羅帕酮組出現8例不良反應，其中低血壓3例，Ⅰ度和Ⅱ度二型房室傳導阻滯各1例，竇性心動過緩（心率40～55/min）1例，頭暈、惡心、嘔吐2例。維拉帕米組出現不良反應9例，竇性心動過緩（心率40～55次/min）4例，Ⅲ度房室傳導阻滯1例，竇性停搏1例，頭暈、惡心、嘔吐3例。所有不良反應均經有效處理，均未出現嚴重心律失常，也未出現導致或加重心功能惡化。

3 討 論

PSVT是發生于心房及房室交界區以及房室間以折返為發生機制的一類心律失常。折返可發生于竇房結及周圍組織、房室結內，其中房室結折返性心動過速和房室折返性心動過速占絕大多數，約為90%以上，其他尚有陣發性房性心動過速、竇房結折返性心動過速等[4]。雖然此類疾病常不伴有器質性的心臟損害，但若治療不及時，也可引起心肌缺血、心力衰竭，甚至心源性休克等危及生命的不良后果。

近年來在心律失常的治療領域，雖然經導管介入治療成為研究的熱點，但藥物治療仍然是治療的重要組成部分，特別是在無條件開展介入治療的基層醫院[5]。藥物治療仍是治療的主要方法。本研究旨在研究對比普羅帕酮與維拉帕米治療PSVT的臨床效果，更好地指導臨床用藥。其中普羅帕酮為高效抗心律失常藥是一種具有局部麻醉作用的Ⅰc類抗心律失常藥物（鈉通道阻滯藥），屬廣譜抗心律失常藥物。作用于心房，心室激動形成中心以及激動傳導系統，并能延長心房、房室結和心室不應期，并提高心肌細胞閥電位作用，對由異位刺激或再入機能所引起的心律失常有較好效果。用于治療室性、室上性異位搏動，室性以及室上性心動過速，預激綜合癥等，還可用于局部缺血性和難治性心律失常。而維拉帕米是一種鈣內流阻滯劑，阻斷慢通道，抑制竇房及房室傳導，抑制心肌收縮，減少心肌耗氧量，有緩和的降血壓作用。有報道認為，維拉帕米是治療PVST 的首選藥物，但對經旁路下傳的PSVT治療效果較差[6]。

本研究結果顯示，普羅帕酮與維拉帕米治療PSVT臨床療效比較，兩組總有效率、復律時間及不良反應比較均無明顯差異（P＞0.05）。但復律時間方面，雖然兩組對比無顯著差異，但維拉帕米復律時間更快，有待于加大樣本量進一步研究；不良反應方面，維拉帕米組出現2例嚴重不良反應，而普羅帕酮組無嚴重不良反應，但不良反應發生率并無明顯差異，在臨床上我們應當根據患者實際需要，適當聯合用藥以減輕不良反應?？偟膩碚f，我們認為不管是普羅帕酮還是維拉帕米，均能得較好的臨床療效，但普羅帕酮治療PVST時嚴重不良反應出現較少，當作為治療PVST的首選用藥，維拉帕米可作為一線用藥。

[1] 申瑋.普羅帕酮治療陣發性室上性心動過速[J].醫藥論壇雜志,2008,29(17):27.

[2] 楊成奎,王惜誦,靳海東,等.胺碘酮、普羅帕酮、美托洛爾治療陣發性室上性心動過速療效觀察[J].臨床合理用藥,2009,2(6):1.

[3] 趙香蘭.藥物不良反應分析與評價[J].廣東藥學,2002,12(5):4.

[4] 周春飛,陸備軍,趙宇程,等.普羅帕酮和維拉帕米治療陣發性室上性心動過速的臨床療效分析[J].心肺血管病雜志,2008,27(4):230.

[5] 胡大一.心律失常藥物治療的若干進展[J].中國介入心臟病學雜志,2003,11(4):21.

[6] 梁淑香,侯磊.心律平、維拉帕米對陣發性室上性心動過速的療效比較[J].現代中西醫結合雜志,2009,18(20):2417-2418.