參苓白術散加減治療十二指腸潰瘍臨床觀察

馬立華

十二指腸潰瘍是內科常見病多發(fā)病，具有反復發(fā)作傾向。可歸屬于中醫(yī)“胃痛”、“吐酸”、“嘈雜”等范疇。我們從2008年2月至2010年2月，用參苓白術散加減治療十二指腸潰瘍100例，取得了較好的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取確診為十二指腸潰瘍的虎林市人民醫(yī)院門診患者180例，隨機分為治療組與對照組，治療組100例，其中男性54例，女性46例，年齡16～66歲，平均年齡41.4歲，病程6個月～20年。對照組80例，男性44例，女性36例，年齡13～64歲，平均年齡39.6歲。病程7個月～21年。

黑龍江省虎林市人民醫(yī)院（158400）兩組資料差異無顯著性。

1.2 診斷標準

入選病例均符合全國高等學校教材內科學第六版消化性潰瘍診斷標準，并經胃鏡檢查確診且具備胃痛、吐酸、嘈雜、食少、納呆等部分癥狀。

1.3 治療方法

治療組：方藥組成：基本方：人參3～9g、黃芪15～30g、生白術10～15g、茯苓10～15g、桔梗5～12g、扁豆10～15g、玉米10.15g、元胡10～30g、海螵蛸10～15g、炙甘草5～10g。加減，腹痛明顯者加生白芍，刺痛者加三七，反酸嘈雜加瓦楞子，嚴重者加吳茱萸、黃連，惡心、嘔吐者加竹茹、半夏、生姜。納呆者加雞內金、焦三仙。遇情志波動加重者加柴胡、生白芍、香附。口苦，舌質紅加梔子、黃芩。黑便者加白芨、三七。內熱傷津加沙參、麥冬、石斛，去黨參、白術。中藥一日一付水煎服，4周為一療程，一療程結束后，基本方作蜜丸，每服9g，2次/d，再服2個月后作統(tǒng)計學分析。復發(fā)病例統(tǒng)計者僅為部分痊愈患者，其余患者不納為繼續(xù)觀察對象。對照組口服雷尼替丁，每次150mg，2次/d，4周為一療程。一療程結束后每天服150mg雷尼替丁膠囊，繼服兩月結束后作統(tǒng)計學分析，部分痊愈患者半年作復發(fā)率統(tǒng)計分析。

2 結 果

2.1 療效判斷標準

治愈：臨床癥狀體征消失，胃鏡檢查潰瘍愈合。有效：臨床癥狀體征明顯好轉或緩解，胃鏡檢查潰瘍面面積愈合達50%以上。無效：臨床癥狀體征無改善或加重，胃鏡檢查潰瘍面面積愈合達50%以下，潰瘍面無改善或潰瘍面擴大。

2.2 兩組療效比較

見表1。

表1 兩組療效比較

納入復發(fā)率統(tǒng)計病例治療組50例，對照組30例，治療組復發(fā)10例，復發(fā)率為20%，對照組復發(fā)為13例，復發(fā)率為43.3%，兩組復發(fā)率統(tǒng)計有顯著差異（P＜0.05）。

3 典型病例

患者男性，44歲，司機，初診時間為2008年11月15日，患者間斷性胃脘部隱痛6年，每遇受涼或食寒冷食物加重，經某三甲醫(yī)院確診為十二指腸潰瘍，屢經中西藥治療，病情一直未愈。現胃脘部隱痛，饑餓時痛甚，得食緩解，痛處喜溫喜按，身倦乏力，手足欠溫，大便色黑。診面色萎黃，身體消瘦，舌質淡，苔薄白，脈沉細，HP（十），予基本方加干姜5g、三七粉3g、白芨10g，七付水煎服，一日一劑。七劑后，胃痛愈，黑便消失，余癥明顯好轉，便潛血檢查（-），舌質淡，苔薄白。方中去三七、白芨及干姜加太子參15g，予十劑，三診時精神仍差，余癥狀消失，續(xù)用基本方+5劑后，精神食納均如常人，作胃鏡檢查十二指腸潰瘍愈合，隨訪1年未見復發(fā)。

4 討 論

十二指腸潰瘍屬祖國醫(yī)學“胃痛”等范疇，我們認為飲食不潔，嗜食生冷，損傷脾胃，或者勞倦過度，或久病不愈，中焦虛寒，以致脾不運化，氣機郁滯，氣血不暢為其主要病機。其次精神緊張，情志失調，肝氣郁滯，橫逆侵犯脾胃，氣機郁滯，氣血不暢，肌膜失養(yǎng)也為常見病機。治宜健脾益氣，理氣止痛，助以舒肝，方中黨參、黃芪、茯苓、白術、扁豆健脾益氣，砂仁、元胡、川楝子理氣活血止痛。海螵蛸生肌斂瘡，制酸止痛，桂枝溫中，炙甘草健脾益氣，緩急止痛，柴胡疏肝理氣。現代研究初步說明健脾益氣的一些主要藥物如黃芪、人參、白術、甘草具有調節(jié)脾胃，促進潰瘍愈合的作用。如黃芪有促進細胞代謝，增加機體免疫的作用，人參有調節(jié)大腦皮層和植物神經系統(tǒng)的功能，以及具有抗疲勞耐缺氧和增加體力的效果，白術有促進胃腸功能的作用，甘草有解痙改善血循環(huán)及協(xié)調諸藥的作用，這不僅利于治療潰瘍，而且能防止?jié)儚桶l(fā)。

消化性潰瘍是一種具有反復發(fā)作傾向的慢性病，其人群發(fā)病率為10%～20%，而幽門螺桿菌感染已被確認為消化性潰瘍的重要病因[1]。有格言講：“無HP便無潰瘍，”因此我們要探討出中醫(yī)治療HP（+）的有效方藥，參苓白術散是否能有效的清除符合脾胃虛寒形體質，而且HP（+）的十二指腸潰瘍患者，有待進一步觀察。HP感染導致的消化性潰瘍應引起我們注意。總之，參苓白術散治療十二指腸潰瘍有效率高，復發(fā)率低，值得推廣。

[1] 馬錫金,于世良,陳蘋,等.胃康膠囊治療幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍56例臨床研究[J].中醫(yī)雜志,2006,47(3):187-189.