氫氧化鈣-碘仿糊劑用于根管封藥的臨床觀察

李秋萍 羅 蓉

廣州市花都區人民醫院口腔科（510800）

在根管治療中，根管內的清洗和消毒對后繼的根管充填起到很重要的作用，良好的根管消毒藥物可以更好的消除根管內的細菌和毒素，減少患者封藥后的疼痛和復診的次數。目前國外常規根管消毒則選用氫氧化鈣制劑，但成品的氫氧化鈣制劑（如Metapex）價格較高，該實驗在臨床中應用自調氫氧化鈣-碘仿糊劑代替成品進行根管內封藥消毒，經過臨床療效觀察，同樣能有效的減少封藥期間疼痛及對根尖周組織的刺激性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從臨床上隨機選擇根尖周炎病例315顆牙，年齡18～70歲，其中前牙87顆，磨牙228顆。按就診先后隨機分為實驗組（氫氧化鈣-碘仿糊劑組）和對照（Metapex 糊劑組、甲醛甲酚組），各105顆，各組中在性別、年齡、牙位等方面均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 材料

氫氧化鈣粉液劑及碘仿粉劑、甲醛甲酚液均為上海第二醫科大學醫藥材料廠生產，Metapex 糊劑組：由韓國進口，主要成分為氫氧化鈣和碘仿。

1.3 方法

所有病例均常規開髓揭頂，去除壞死牙髓，用3%的雙氧水、生理鹽水反復交替沖洗并吸干，如無癥狀則進行根管預備（均比初尖銼擴大3＃）、消毒吸干。實驗組用垂直加壓器將氫氧化鈣-碘仿糊劑（氫氧化鈣與碘仿調）送入根管內，置一個小干棉球，用氧化鋅丁香油水門汀嚴密封閉，對照組中甲醛甲酚組，根管內置入1/3浸藥液的甲醛甲酚棉捻，同治療組暫封。Metapex封藥組，將專用糊劑注射針插入根管，注入糊劑。用小棉球擦去根管口多余的糊劑，同治療組暫封。封藥2周后復診，如無癥狀者給予根管充填。

1.4 療效評定標準

1.4.1 療效評價標準

顯效：封藥2周后患牙癥狀消失，無叩痛，根尖區牙齦無紅腫，竇道消失，根管內封藥干燥無臭味。有效：封藥2周后患牙癥狀緩解，叩痛輕微，根尖區牙齦略紅腫，竇道未消失，根管封藥略濕潤，無臭味。無效：封藥2周后患牙癥狀加重或無緩解，叩痛明顯，根尖區牙齦紅腫，竇道未消失，根管內封藥濕潤，有臭味。

1.4.2 封藥后疼痛評價標準

根管治療期間痛（endodontic interappointment pain，EIP）是指根管預備術后數小時或數天內患牙出現的疼痛、腫脹，需進行應急處理的情況。國外報道其發生率為11%～40%。疼痛程度的評定根據Mohd Sulong提出的等級標準[1]，0 級：無疼痛；Ⅰ級：有輕度疼痛或不適，不需要急診處理；Ⅱ級：發生疼痛，但僅通過藥物治療或降低咬即能緩解；Ⅲ級：疼痛嚴重伴有局部腫脹的蜂窩組織炎。Ⅱ～Ⅲ級疼痛記為有急癥疼痛發生。

1.5 統計學方法

組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 封藥后的療效

封藥后的療效見表1。

表1 封藥后的療效（n，%）

2.2 封藥后疼痛比較

見表2。

表2 封藥后疼痛比較（n，%）

3 討 論

根管治療術是臨床是對牙髓感染及根尖周病最成熟最有效的常規方法，完善的根管治療可以解除患者痛苦，消除病灶，有效恢復患牙的咀嚼功能，但在根管治療過程中時常伴有不明原因的自發腫痛和探痛，甚至叩痛和咀嚼痛，影響治療進程和效果。細菌，尤其厭氧菌是感染根管中的優勢菌，其主要的毒力因子——內毒素是根尖周炎的主要致病因素[2]。能有效的消除根管內的細菌和毒素，將能有效的減少治療期間疼痛和降低對根尖周組織的刺激，因此，在根管治療中我們應選擇良好的根管封藥，從而減少患者在治療期間的疼痛，提高療效。目前常規的根管消毒藥物多為酚醛類，如甲醛甲酚、樟腦酚、木榴油等，雖然消毒殺菌效果較佳，但因有較強的細胞毒性和刺激性，可成為半抗原，引起機體免疫損害，有致癌可能[3]，臨床應用已受到質疑。氫氧化鈣可直接抑制細菌生長，具有高效抗厭氧菌作用，其呈弱堿性，能中和細菌代謝產物，與內毒素作用后可能改變其免疫原性，減輕疼痛。碘仿對組織無刺激性，還具有鎮痛作用，可溶解于組織液中，當與細菌釋放出的有機物相遇時，釋出游離碘，氧化細菌原漿蛋白的活性基因，與蛋白質的氨基結合使其變性，具有良好的殺菌作用，尤其對厭氧菌的殺菌作用更強[4]。同時氫氧化鈣為可吸收材料，當其少量超出根尖孔會很快被吸收，未發現不良反應，超出根尖孔部分同樣具有消炎作用，有時候對于根尖孔過大的患牙會有意超出根尖孔促進根尖周炎癥的消除和促進根尖孔的鈣化。根管內封藥能進一步的殺滅根管內的細菌，包括側支根管和副根管等，抑制細菌的生長。因此，選擇有效的根管內封藥不僅可以抑制或殺滅細菌，控制或消除炎癥，還可以預防和減輕根管治療期間EIP發生率。

國外的研究[5,6]也證實，氫氧化鈣糊劑具有高效抗厭氧菌作用，尤其對某些能引起嚴重癥狀的細菌（如β產黑色素類桿菌和P 牙齦類桿菌）有高效快速的抗菌效能，對內氏放線菌和依氏放線菌（其存在常使根管治療療程遷延）也有較強的殺菌效能，因而在臨床應用上有明顯的優勢。氫氧化鈣糊劑對在 EIP 中起重要作用的變形鏈球菌、牙齦類桿菌和脆弱類桿菌的抗菌效能顯著強于甲醛甲酚、樟腦酚。

Metapex糊劑用于根管封藥消毒的臨床效果優于酚類封藥制劑，但是其價格較高，增加了就診的費用，此實驗研究自調氫氧化鈣-碘仿糊劑與成品制劑以及酚醛類制劑之間的比較，了解手調糊劑在根管消毒中的療效。經臨床實驗觀察，碘仿氫氧化鈣糊劑（成品或調）在慢性感染性根管治療中，其治療效果均明顯優于傳甲醛甲酚液（P＜0.01），而且EIP發生率明顯低于甲醛甲酚，與Metapex糊劑組比較在療效和EIP發生率均無顯著性差異（P＞0.05）。說明氫氧化鈣-碘仿制劑是一種良好安全的根管消毒藥物，而自調氫氧化鈣-碘仿糊劑同樣具有較佳的效果，可替代傳統的酚醛類藥物普遍應用，當然成品氫氧化鈣制劑具有更加的優勢，使用方便，因為可加壓注射的根管材料，能更好的到達根尖和側支根管。

[1] Mohd Sulong MZ.The incidence of postoperative pain aftercanal preparation of open teeth using two irrigation regimes[J].Int Endod J,1989,22(5):248-251.

[2] Tanomaru M,Leonardo MR.Effect of different irrigation solutionsand calcium hydroxide on bacterial LPS[J].Int Endod J,2003,36(11):733-739.

[3] 殷潔,趙麗俠.氫氧化鈣根管封藥172 例療效觀察[J].牙體牙髓牙周病學雜志,2004,14(10):588.

[4] 孫麗霞.干髓劑中添加碘仿臨床應用50例療效觀察[J].臨床口腔醫學雜志,1993,9(4):195.

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[6] Kayaoglu G,Erten H,Bodrumlu E,et al.The resistance ofcollagenassociated,planktonic cells of Enterococcus faecalisto calcium hydroxide[J].J Endod,2009,35(1):46-49.