老年急性心肌梗死患者的臨床特點

唐 莼

廣東省廣州市第一人民醫院（510180）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是人類最常見的心血管急癥之一，隨著社會老齡化程度的日漸提高，飲食結構的改變，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心肌梗死的發病率逐年增多，老年人AMI的發病率有逐年升高的趨勢，它發病急，預后差，且病死率高。筆者統計11年連續住院的全部AMI患者172例，對60歲以上的老年人AMI住院患者的臨床特點進行回顧性分析，旨在提高老年人心肌梗死的診斷及治療水平。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

按統一表格逐項登記11年住院的全部AMI患者共172例，男132例，女40例，年齡34～87歲，平均61.4歲，住院時間3h～90d。診斷按WHO標準，經心電圖及心肌酶學檢查確診。部分患者進行了心臟B超及心室晚電位檢查，均收入重癥病房監護治療。172例AMI患者中，老年組：≥60歲98例，平均年齡（68.3±6.6）歲，其中男性69例，最大年齡83歲，平均年齡（67.5±6.3）歲；女性29例，最大年齡87歲，平均年齡（70.3±7.0）歲。對照組：＜60歲74例，平均年齡（52.3±5.2）歲，其中男性63例，最小年齡34歲，平均年齡（51.7±5.3）歲，女性11例，最小年齡53歲，平均年齡（55.6±2.5）歲，見表1。

1.2 分析因素

包括年齡、性別、胸痛，危險因素，并發癥等。

1.3 統計學處理

以SPSS11.5軟件包進行t、χ2檢驗，對計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 一般情況老年組中男性69例，占70.4%，女性29例，占29.6%；對照組中男性63例，占85.1%，女性11例，占14.9% ，兩兩相比有顯著意義（P＜0.05），老年組胸痛病例低于對照組，且存在顯著性意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組 AMI患者一般情況 [n(%)]

2.2 危險因素

老年組中46例伴有高血脂，占46.9%，對照組中18例伴有高血脂，占24.3%，老年組高血脂的比例高于對照組，且存在顯著性意義（P＜0.05），總膽固醇增高是AMI的危險因素，無性別差異，但女性絕經后雌激素水平下降，失去對冠狀動脈的保護作用，削弱了雌激素調節脂蛋白代謝，降低總膽固醇、總三酰甘油和低密度脂蛋白膽固醇，升高高密度脂蛋白膽固醇的作用[1]。而高血壓、糖尿病和吸煙兩組間無顯著性意義（P＞0.05），見表2。

2.3 并發癥

老年人AMI并發癥隨年齡增高而增加，其束支傳導阻滯、心力衰竭、心臟破裂、患者病死率均明顯高于對照組，存在顯著性意義（P＜0.05），而對照組AMI患者未見心臟破裂，見表2。

表2 兩組 AMI患者危險因素、并發癥、死亡情況 [n(%)]

3 討 淪

3.1 資料顯示，老年女性的AMI患病率較對照組明顯增加（P＜0.05），由于內分泌環境等的不同，男性與女性AMI存在不同的臨床特點，女性絕經后雌激素水平下降，雌激素缺乏是女性AMI特有的危險因素。雌激素對抗動脈粥樣硬化的作用主要是通過多種途徑穩定血管內皮功能，抑制血小板聚集，抑制血管平滑肌細胞增殖，對冠狀動脈粥樣硬化的發生和發展起到抑制作用；其次，通過改善血脂及脂蛋白代謝，抑制動脈粥樣硬化斑塊的形成和發展；雌激素缺乏可引起胰島素抵抗[1]。因此，雌激素缺乏與女性AMI的發生有密切關系，這也是老年女性AMI發病率明顯上升的原因。

3.2 本組資料顯示（表1），老年組胸痛病例的比例顯著低于對照組（P＜0.05），老年患者癥狀不典型的原因可能是：年齡偏大，同時既往已有心肌纖維化，局部神經末梢逐漸被破壞，痛覺敏感性下降；老年AMI患者合并糖尿病，糖尿病周圍神經病變使患者痛覺閾值升高；或嚴重的并發癥掩蓋了心肌梗死的疼痛[2]；這與老年人特異的體質有關。

3.3 資料顯示，老年組心肌梗死患者中束支傳導阻滯、心力衰竭、心臟破裂均明顯增高是導致患者死亡的原因（表2）。老年人心肌梗死的病理特點是：冠狀動脈受累的分支多，復雜性心肌梗死多見，心肌梗死分布面積廣泛，易導致心動能損害[3]。AMI并發室內傳導阻滯是心肌大面積梗死的嚴重表現，加之原有束支或分支阻滯存在，常伴各種嚴重并發癥和高病死率，作為重要的臨床特征和危險信號，必須引起臨床工作者，高度重視，對這組高危患者，應進行積極的監護治療，可以改善預后[4]。

年齡、泵功能、心律失常是AMI獨立的死亡危險因素。由于老年人AMI癥狀常不典型，并發癥多，加之隨著年齡增長，冠脈硬化程度加重，一旦發生AMI，心肌收縮功能減退，容易出現各種心律失常，心力衰竭或原有心力衰竭加重，其病死率高。應進行積極的監護治療，爭取對老年人AMI做到早發現，早治療，提高搶救成功率，降低病死率。

[1] 符浩,華琦.女性急性心肌梗死的研究現況[J].中國心血管雜志,2007,12(5):391-393.

[2] 彭兆銀.老年急性心肌梗死的臨床特點分析[J].華北煤炭醫學院學報,2009,11(2):193.

[3] 張薇薇,石蘊奇,李占全,等.老年人心肌梗死的冠狀動脈病變分析[J].中國實用內科雜志,1998,18 (8):481- 482.

[4] 唐仁斌,何月光,李祖祥.急性心肌梗死并發室內傳導阻滯的臨床意義[J].海南醫學,2004,15(9):75-77.