慢性膽囊炎的診治體會

李信健 楊志余 黃根林

廣東省肇慶市端州區人民醫院（526040）

慢性膽囊炎是指膽囊的慢性炎癥，是臨床上最常見的一種膽囊疾病之一，一般認為多數由急性膽囊炎遷延而成，但多數病例以往并無急性發作史，也可以是原發的慢性炎癥改變。病史常是本病的重要診斷資料，特別是有典型的發作病史，對本病的診斷有很大幫助，結合臨床體征和一些輔助檢查，即可確定診斷[1]。許多文獻報道了不少對于該病的診治方法，2007年2月至2009年11月肇慶市端州區人民醫院共診治慢性膽囊炎患者100例，使用幾種聯合抗菌藥物治療，對比分析不同抗菌藥物下治療慢性膽囊炎的臨床療效，探討西醫治療慢性膽囊炎的情況。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文100例患者均是門診患者，其中男66例，女34例，年齡23～76歲，平均56歲，病史最短1年，最長18年。主要臨床表現為右上腹陣發性絞痛，并有不同程度的壓痛、反跳痛表現，在飽餐后尤為明顯，有的伴有惡心和嘔吐等胃腸道癥狀，或可捫及腫大而有觸痛的膽囊，B超檢查可發現膽囊增大，囊壁增厚甚至有“雙邊”征，以及膽囊內結石光團。

1.2 治療

本組100例患者分別分成5組，每組20例，分別使用頭孢曲松鈉+替硝唑、頭孢哌酮/舒巴坦鈉+替硝唑、頭孢他啶+替硝唑、頭孢呋欣鈉+替硝唑和左氧氟沙星+替哨唑治療，0.9%氯化鈉注射液250mL靜脈滴注，1次/d。根據病情嚴重程度調整藥物劑量和給藥時間。

1.3 確定療效標準

①痊愈：臨床癥狀、體征消失，實驗室檢查（白細胞總數及中性粒細胞分類）恢復正常。②顯效：臨床癥狀顯著減輕、體征消失，實驗室檢查（白細胞總數及中性粒細胞分類）恢復正常。③有效：臨床癥狀減輕、體征基本消失，實驗室檢查（白細胞總數及中性粒細胞分類）恢復正常。④無效：臨床癥狀、體征、實驗室檢查（白細胞總數及中性粒細胞分類）在用藥72h后無明顯改善。

2 治療結果

見表1。

表1 不同聯合抗菌素治療慢性膽囊炎的臨床療效

在每組中，以總有效率＝（痊愈數+顯效數+有效數）÷總例數表示，頭孢曲松鈉+替硝唑組的總有效率為95%，頭孢哌酮/舒巴坦鈉與替硝唑聯合治療組為90%，頭孢他啶與替硝唑聯合治療組為90%，頭孢呋欣鈉與替硝唑為聯合治療組為80%，左氧氟沙星與替哨唑聯合治療組為65%。可以看出用頭孢曲松鈉+替硝唑和頭孢哌酮/舒巴坦鈉+替硝唑的患者病情緩解顯著，療效理想；用頭孢呋欣鈉+替硝唑和頭孢他啶+替硝唑癥狀緩解較慢；用左氧氟沙星+替硝唑的患者療效更差。

3 體 會

3.1 細菌感染與膽囊炎癥的發生有密切關系，慢性非活動性膽囊炎患者膽汁細菌培養陽性率為18%，急性膽囊炎患者為50%，壞死性膽囊炎患者可達80%[2]，常見慢性膽囊炎的致病菌90%左右為需氧菌，包括副大腸桿菌、大腸桿菌、產氣桿菌、糞鏈球菌、綠膿桿菌、變形桿菌和葡萄球菌等。膽汁厭氧菌培養陽性率為4%～12%，有梭形芽胞桿菌屬、類桿菌屬、脆弱桿菌屬。除上述桿菌外，傷寒菌、布魯氏菌也可引起膽囊炎，但已很少見[3]。

3.2 左氧氟沙星為第三代喹諾酮類藥物，對大多數需氧革蘭陰性菌以及厭氧菌、分枝桿菌、衣原體具有良好的抗菌活性，臨床作用主要是對呼吸道、膽道和泌尿道感染的治療。頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢他啶屬于三代頭孢，因其主要的排泄途徑是經腎臟，所以在尿液中的濃度較高，多數頭孢菌素都可以在膽汁中達到治療濃度，特別是頭孢哌酮和頭孢曲松的治療濃度最為明顯，對膽道感染的療效最佳。頭孢他啶雖然在人體內有廣泛的分布范圍，但它不在體內代謝，而是主要經腎臟排出，故在尿液中的濃度較高，膽汁中也有一定的濃度。頭孢噻肟鈉、頭孢呋欣鈉有少量可從膽汁中排出，所以不適合用于治療膽道感染[4]。本試驗表明，頭孢曲松鈉+替硝唑和頭孢哌酮/舒巴坦鈉療效優于其他聯合用藥組。

綜上所述，對于非手術的慢性膽囊炎患者，頭孢哌酮、曲松鈉加替哨唑可作為保守治療的首選藥物，喹諾酮類加替硝唑可考慮用于過敏患者。當然若能根據血培養或膽囊壁的細菌培養，以及藥物敏感試驗結果，決定用藥將會更為準確。

[1] 蔣志豪,陸永德,陳士葆. 膽道感染的藥物治療[J].國外醫藥(合成藥·生化藥·制劑分冊),2000,21(1):26-27.

[2] 韋付良.150例膽囊炎病原學檢測與藥敏試驗分析[J].實用醫技雜志,1997,4(7):501-502.

[3] 汪復.抗菌藥物合理應用的幾個問題[J].中國抗感染化療雜志,2005,5(1):1-3.

[4] 申翠華,李衛光.174例細菌感染性疾病抗菌藥物臨床應用分析[J].中國感染控制雜志,2006,5(3):234-236.