老年人上消化道出血易見病因及臨床特點分析

馮灼彬

廣東省從化市良口鎮醫院（510960）

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胃空腸吻合術后的空腸上段和胰、膽等病變引起的出血[1]。我國是世界上人口老齡化速度增長最快的國家之一。老年上消化道出血是臨床上常見的危重病，急性大量出血的死亡率可達10%，60歲以上患者的病死率更高達30%～50%[2]。了解老年患者上消化道出血的原因，并分析其臨床特點，對搶救患者生命至關重要。文章選擇從化市良口鎮醫院2007年12月至2009年12月期間的上消化道出血92例患者（年齡為60歲以上）的臨床資料進行了回顧性比較分析，并與同期59歲以下中青年組的上消化道出血患者92 例進行對照，以探討老年人上消化道出血的常見病因，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2007年12月至2009年12月從化市良口鎮醫院消化內科收治的92例上消化道出血患者作為觀察組，其中男性60例，女性32例，年齡61～90歲，平均年齡（75.5±10.3）歲，同時選取同期收治的非老年患者92例（年齡＜60歲）作為對照組，男71例，女21例，年齡16～59歲，平均年齡（39.6±9.5）歲。所有患者均有嘔血、便血的臨床癥狀，大便潛血實驗（+），經胃鏡確診均為上消化道出血。

1.2 方法

采用回顧性分析的方法分析上消化道出血兩組患者的臨床資料。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者出血原因、并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 12.0建立數據庫，通過卡方檢驗分析，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 上消化道出血病因

老年組與對照組兩組的上消化道出血病因比較見表1。

表1 不同年齡組上消化道出血常見病因（例）

從表1中統計分析，觀察組上消化道出血發病率從高到低依次為十二指腸潰瘍、胃潰瘍、胃黏膜病變、糜爛性胃炎、食管癌、食管胃底靜脈曲張、胃癌；對照組上消化道出血發病率從高到低依次為十二指潰瘍、糜爛性胃炎、胃黏膜病變、胃潰瘍、食管胃底靜脈曲張及惡性腫瘤。觀察組與對照組比較，P＜0.01，兩組差異具有統計學意義。

2.2 并發癥

觀察組并發高血壓21例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病13例，慢性支氣管炎11例，慢性阻塞性肺氣腫9例，糖尿病14例，腦血管疾病9例，肝臟疾病5 例，慢性腎功能不全6例，其他疾病4例。對照組并發癥較少。

3 討 論

消化道出血是消化系最常見疾病之一，急性出血病死率達10%左右，約90%的急性消化道出血來源于上消化道。隨著人口老齡化，老年患者的生理功能退化，組織器官功能衰竭，常合并高血壓、冠狀動脈粥樣硬化、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等心血管疾病，同時還有腦出血、腦血栓、糖尿病及慢性腎功能不全等疾病。上消化道出血病因較為復雜，其中以消化道病變為主，消化性潰瘍、消化道惡性腫瘤、胃黏膜病變、食管胃底靜脈曲張破裂等原因。本組研究中老年患者消化性潰瘍是引起上消化道出血的主要原因，老年患者胃體胃竇交界處上移，潰瘍活動期周圍小血管充血、破裂導致出血。另外，一些老年患者應用非甾體類抗生素類藥物，常會破壞胃黏膜，加重消化性潰瘍的病情進展。另外，胃黏膜病變也是老年患者上消化道出血重要原因，主要是由于炎性因子長期浸潤對胃黏膜造成不同程度的損害，引起胃黏膜充血、水腫甚至糜爛，老年患者微循環障礙，導致血液循環不同程度障礙，血管彈性下降，易出現小血管破裂出血[3,4]。

除此之外，老年患者食管病變也可以引起上消化道出血，如食管胃底靜脈曲張破裂、食管癌等疾病。本組資料表明，觀察組上消化道出血的原因依次為十二指腸潰瘍、胃潰瘍、胃黏膜病變、糜爛性胃炎、食管癌、食管胃底靜脈曲張、胃癌等，其中消化性潰瘍居首位。觀察組胃潰瘍占18.48%，明顯高于對照組（7.61%），說明觀察組胃潰瘍發病率明顯增高；觀察組的胃黏膜病變占14.13%，高于對照組（13.04% ）；提示老年患者惡性腫瘤是導致上消化道出血的重要因素之一。另外本組研究還發現，老年患者上消化道出血之前的臨床癥狀和誘因不明顯，主要因為老年患者生理年齡的增大，神經反射功能不明顯，對周圍環境反應遲鈍，對于病變痛覺不敏感。往往很多患者已出現上消化道出血而不知[5-7]。

綜上所述，本研究通過對老年患者上消化道出血患者病因和臨床特點的觀察，為臨床有效防治上消化道出血的原發病，及早發現、及早治療，提供了可靠的理論依據。

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