波姆光術后聯合bFGF治療宮頸糜爛64例的療效觀察

黃 靜

常德市第一中醫院婦產科（415000）

宮頸糜爛也叫宮頸柱狀上皮異位，是指宮頸外口處的宮頸陰道部外觀呈細顆粒的紅色區，多發于育齡婦女。是婦科疾病中常見的一種，也是已婚婦女宮頸癌發病的高危因素之一。宮頸糜爛的發生多是由于分娩、流產、產褥期感染或手術操作或機械刺激如性生活損傷宮頸，病原體侵入而引起感染導致的主要癥狀為白帶增多且常為膿性、接觸性出血、腰骶部疼痛、不孕等[1]。筆者用波母光治療術后結合堿性成纖維細胞生長因子（basic fi broblast growth factor，bFGF）對治療宮頸糜爛有著確切的療效，總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對象均為2008年10月至2009年8月就診于常德市第一中醫院婦科門診的宮頸糜爛患者，共122例，均為已婚，非妊娠期，年齡22～45歲，平均34.7歲，病程7個月～5.5年，平均3.4年。患者均無嚴重心臟病、肝病、血液病及急性傳染病，無急性生殖器炎癥，最近3個月未進行其他治療，經宮頸刮片及陰道鏡檢查，排除宮頸癌變或癌前病變，檢查白帶排除霉菌，無滴蟲、念珠菌、淋菌感染。將122例患者隨機分為治療組和對照組，治療組64例，對照組58例。兩組患者在年齡、分度、分型、并發癥等方面無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 宮頸糜爛診斷標準[2]

輕度：糜爛面小于整個宮頸面積的1/3。中度：為糜爛面占整個宮頸面積的1/2～1/3。重度：糜爛面占整個宮頸面積的2/3以上。根據糜爛深淺分3型。①單純型：表面平坦，為單層柱狀上皮所覆蓋；②顆粒型：表面呈顆粒狀，為腺上皮過度增生并伴有間質增生；③乳突型：表面呈乳突狀，間質增生顯著。

1.3 儀器和方法

1.3.1 儀器

外用重組牛bFGF，長春長生基因藥業股份有限公司生，國藥準字S20010030，36000AU/瓶。波姆型Ⅶ光治療儀由武漢辛普勞醫療器械有限公司。

1.3.2 治療方法

兩組患者在月經干凈后3d，均采用波姆型Ⅶ光治療儀治療，根據臨床病情姆光治療，功率為12～15W范圍，探頭距創面約0.5cm，照射至糜爛面全部為灰白色（有環尾絲應避開環絲）。試驗組在波姆光治療之后，據宮頸糜爛面積大小，每cm2局部上藥300Au bFGF，藥物涂抹在比宮頸糜爛面積稍大的消毒紗布上，貼在糜爛面上，隔日換藥1次，7次為1個療程，每次上藥前，陰道依次行稀釋活力碘及生理鹽水沖洗，然后用消毒棉球拭干。兩組均于手術后3、4、6、8周隨訪。記錄主訴陰道排液量，癥狀改善情況及刨面愈合情況。

1.4 療效判斷標準

痊愈：子宮頸光滑，糜爛面消失。顯效；糜爛面縮小＞50%或Ⅱ度轉Ⅱ度，Ⅲ度轉Ⅱ度。有效：糜爛面縮小＜50%，或糜爛面縮小不明顯，顆粒型轉變為單純型，乳頭型轉變為顆粒型。無效：糜爛面無變化或有發展[2]。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組治療后創面愈合及陰道排液時間比較

兩組創面愈合時間平均數分別為（3.92±0.76、5.84±0.38）周，P=0.000＜0.005。兩組陰道排液量陰道排液時間平均數分別為（5.15±3.21）、（6.53±1.76）d，P=0.004＜0.005，見表1。

表1 兩組治療后創面愈合及陰道排液時間比較（±SD）

表1 兩組治療后創面愈合及陰道排液時間比較（±SD）

注：①創面愈合時間（周）平均數經t檢驗*P=0.00；②排液時間（d）平均數經t檢驗△P=0.004

2.3 兩組臨床總有效率比較

觀察組與對照組的總有效率分別為100%和93.1%，兩組間差異有統計學意義（P=0.014＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后臨床療效比較

3 討 論

子宮頸糜爛是婦科常見病、多發病，不但增加患者痛苦，而且影響婦女的健康和受孕。臨床多采用冷凍、激光、電灼、微波等物理療法，以及抗菌藥物治療，但效果不理想、且并發癥多。而波姆光治療是根據正常組織與病變組織對一定波段的光能量照射具有不同選擇性吸收的特性而設計的，其可較短時間內促使病變組織蛋白質固化、壞死與脫落，形成非炎性潰瘍及良性肉芽組織增生，最后被新生鱗狀上皮覆蓋而達到治愈的目的，而且對正常組織無副作用；患者愈后不留瘢痕，表面光滑，恢復彈性。治療過程中無煙、無異味，患者易于接受；操作方便，安全，對人體無損傷，不用防護。治療頭與人體無接觸，避免了交叉感染。

bFGF是體內含量甚微但廣泛存在的一種活性多肽物質，有廣泛的生物活性，其本質是損傷愈合過程中所有相關細胞的促有絲分裂原、化學趨化及調節蛋白。bFGF可有效促進上皮、真皮及成纖維細胞的有絲分裂，加速細胞間蛋白質的合成，使得局部遭細菌破壞了的纖維連接蛋白的形成。同時，bFGF還是血管生長因子，積極促進毛細血管向損傷區生長，給損傷組織修復提供營養。研究證明，損傷后創面局部雖然會有多種生長因子聚集，但時間短而不穩定。尤其在潰瘍等難愈性創面中，內源性bFGF表達很少，而應用外源性bFGF在發揮自身促損傷愈合作用的同時，可以提高其他生長因子的量，如表皮生長因子（EGF）和轉化生長因子（TGF），達到促進潰瘍創面愈合的目的[3]。

波姆光術后聯合bFGF治療宮頸糜爛，能夠提高治療有效率，縮短治愈時間，減少不良反應，值得臨床推廣應用。

[1] 陳琦.宮頸糜爛的治療進展[J].實用臨床醫學,2005,6(3):132-133.

[2] 豐有吉.婦產科學 [M].北京:人民衛生出版社,2002:233-236.

[3] 付小兵.再論成纖維細胞生長因子與軟組織創傷修復[J].中國修復重建外科雜志,2000,16(5):257.