頭部低溫療法在蛛網膜下腔出血中的應用

林施瑞 揚 航

福建省福州市閩侯縣醫院（350100）

急性蛛網膜下腔出血（subarachnoid heamorrhage，SAH）為神經內科常見急癥，病情危重，病死率高，為探討頭部低溫療法在SAH中的應用，提高救治成功率，改善預后，本文就福州市閩侯縣醫院2007年1月至2009年12月隨機收治的48例SAH患者資料總結如下。

1 材料與方法

1.1 病例選擇

所有患者均為住院病例，急性發病，表現不同程度的頭痛、惡心嘔吐、意識障礙等癥狀，均經顱腦CT或腰穿檢查確診為SAH。治療組24例，其中男16例，女8例，年齡35～70歲，平均43歲；對照組24例，其中男13例，女11例，年齡30～60歲，平均40歲。兩組患者入院后予以綜合治療：均絕對臥床休息4周，給氧，予以20%甘露醇、甘油果糖或加呋塞米、白蛋白以控制腦水腫；6-氨基已酸止血；尼膜地平解除腦血管痙攣；同時予以鎮靜、抗炎、支持、維生素C等處理。

1.2 治療方法

對照組僅綜合治療；治療組在綜合治療的基礎上加低溫療法。低溫方法：用冰枕并在頭的雙顳部、頂部放冰袋，每4～6h換一次，堅持3～4周。

1.3 觀察指標

治療過程密切觀察患者的頭痛情況、意識改變及體溫、血壓的變化。每天進行神經系統檢查1～2次，特別注意頸部強直、四肢肌力、肌張力的改變，病理征的出現。頭痛治療有效判定：僅服顱痛定30mg 3次/d或加頭部低溫緩解者為有效；須加鎮靜藥或服麻醉藥品如布桂嗪、硫酸嗎啡控釋片或須反復肌內注射布桂嗪、哌替啶才能緩解者為無效。

2 結 果

治療組僅1例出現病情惡化后死亡，經CT檢查發現腦室明顯擴大，考慮腦積水。其余均好轉或治愈出院，有效率達95.8%。對照組病情惡化或死亡4例，有效率83.3%。兩組治療效果有顯著差異（P＜0.01）。治療組頭痛明顯減輕20例，有效率為83.3%。對照組頭痛明顯減輕10例，有效率為41.6%。兩組治療效果有顯著差異（P＜0.01），見表1和表2。

表1 總體療效對照表

表2 頭痛療效對比表

3 討 論

顱內壓增高、再出血是SAH的二大嚴重并發癥，是引起SAH的重要死因。再出血的誘因分析：病變部位血管壁最為薄弱，因而在病變血管破裂的基礎上容易發生再出血，由于病變血管壓力與全身動脈壓相關，因此，任何使全身動脈壓升高的因素如用力大小便、咳嗽、患者情緒波動、過度活動、頭痛而煩躁等均可引起血壓突然升高沖擊顱內病變血管薄弱處引發再出血，導致顱壓增高出現腦疝死亡。頭部低溫具有減低顱內水腫進而降低顱內壓，具有降溫、止血、止痛、鎮靜的作用進而預防再出血。此外，由于動脈瘤或病變血管破裂出血后，最初在破口處形成凝血封閉破口，2～3d后開始逐步溶解，易發生再出血，3周后破口漸被修復。故再出血好發于首次出血后兩周內，其次為第3～4周。因此頭部低溫持續3～4周。總之頭部低溫療法可降低SAH的并發癥，減少鎮靜止痛藥的使用率，提高治愈率，改善預后。且方法簡單、取材方便，可在基層推廣應用，末見不良反應。