鹽酸氨溴索注射液聯合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效研究

曹 波

鐵法煤業集團總醫院（112700）

小兒支原體肺炎是臨床兒科常見的急性呼吸系統疾病，它是由肺炎支原體（MP）感染引起的呼吸道感染性疾病，發病較急驟，并發多臟器功能損害，臨床上一般較難診治[1]。近年來，小兒肺炎支原體肺炎發病率呈不斷上升趨勢，且有局部流行趨勢[2]。本研究結合以往臨床診治經驗，現將鐵法煤業集團總醫院兒科病房住院治療的小兒肺炎支原體肺炎78例的不同治療方法的療效總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取對象為鐵法煤業集團總醫院2007年9月至2009年10月診治的共78例MP肺炎患兒，其中男孩44例，女孩34例，發病年齡2～6歲，平均年齡2.5歲?；純壕驮\時病程2～5d，平均3.3d。均有發熱（體溫39～41℃）、劇烈干咳等癥狀，肺部有濕 音者16例。將78例患兒按隨機數字法分為3組，即使用鹽酸氨溴素治療組26例、使用阿奇霉素組26例（此兩組為對照組）以及鹽酸氨溴素和阿奇霉素聯合治療組（觀察組）26例。3組患兒在年齡、發病時間、病程、病情等指標上經統計學檢驗差異無顯著性（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

3組患者均給予吸氧、激素、退熱、止咳、平喘等對癥處理治療；鹽酸氨溴素組采用，鹽酸氨溴索（10mg/次） 注射液靜脈滴注，2次/d；阿奇霉素組采用天門冬氨酸阿奇霉素10mg/(kg·d)靜脈滴注，1次/d；聯合治療組先靜脈滴注鹽酸氨溴索10～20mg，熱退后即給予阿奇霉素靜脈滴注，2次/d。3組均7～10d為1個療程，同時給予止咳、退熱藥支持對癥治療。

1.3 療效評定標準[3]

臨床治愈標準為體溫正常，癥狀體征基本消失，血常規，X線胸片示肺部炎癥消失。有效標準為體溫正?；蚺R床癥狀體征好轉，X線胸片顯示炎癥大部分吸收。無效標準為體溫正常或稍高或發熱，咳嗽加重，X線胸片顯示肺部炎癥加重。臨床治愈率+有效率=總有效率。

2 結 果

2.1 3組患兒臨床療效比較情況

隨訪結果顯示，鹽酸氨溴素組和阿奇霉素組的臨床治療總有效率分別為73.1%和69.2%，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05），聯合治療組總有效率為89.3%，與鹽酸氨溴素組和阿奇霉素組比較差異有顯著性（P＜0.05），見表1。

2.2 治療后3組療效指標比較

3組患兒在發熱緩解、肺部 音消失、住院時間和住院費用4個方面經χ2檢驗差異有顯著性（P＜0.05），其中對照組鹽酸氨溴素組發熱緩解時間最短，阿奇霉素組和觀察組肺部 音消失時間較短，而觀察組住院時間最短，所需住院費用最少。

表1 3組患者治療后療效比較

3 討 論

支原體肺炎占小兒肺炎的10%～33%，臨床表現多樣，病情進展迅速，病理改變為毛細支氣管炎或大葉性肺炎。近年來，支原體肺炎一直呈上升趨勢[4]。本病好發于學齡期兒童，冬春季多發，男女比例無明顯差異。支原體肺炎的臨床表現初期以干咳為主、伴發熱和出汗，肺部體征表現少，大部分無肺部 音，胸部檢查結果多為肺部大片實變影。臨床宜選用合適的抗生素，提高療效，縮短療程。治療小兒肺炎支原體肺炎的首選藥物是大環內酯類藥物，既往常用紅霉素，但紅霉素胃腸道反應嚴重，肝功能損害明顯，不能堅持用藥，故臨床上逐漸被阿奇霉素代替[5]。通過小兒MP肺炎的臨床癥狀與體征，如何選用何種大環內酯類抗生素、何種方案對其治療，是值得進一步探討的一大問題。

本組78例患兒以2～3歲幼兒為主，口服藥依從性差，故全部采用靜脈滴注的方式，但單用阿奇霉素短時間內癥狀體征改變欠佳，而鹽酸氨溴索具有調節漿液和黏液分泌，作用氣道分泌細胞，使纖毛活動空間增加，加強纖毛擺動度和頻率，有利于痰液排出，有文獻報道，鹽酸氨溴索可刺激肺泡Ⅱ型上皮細胞，增加表面活性物質的合成與分泌，保持肺泡和氣管通暢。因此，鹽酸氬溴索和阿奇霉素聯合使用治療小兒MP肺炎，可促進肺部炎癥吸收，以便黏液排出，迅速減輕咳嗽、喘憋、呼吸困難等癥狀，從而縮短病程，提高療效，盡快解除患兒病痛，減少并發癥，具有顯著的臨床意義。

[1] 王凌飛,靳秀紅,王文潔.序貫治療小兒支原體肺炎療效觀察[J].中國誤診學雜志,2006,6(3):494-495.

[2] 鐘天鷹,毛志紅,張其華,等. 熒光定量PCR法檢測呼吸系統感染兒童支原體DNA的分析[J].臨床兒科雜志,2007,20(3):137-138.

[3] 吳瑞萍,胡亞美. 實用兒科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,1995:1140-1141.

[4] 袁壯,魯繼榮,盛錦云,等.小兒肺炎支原體肺炎診斷治療的幾個問題[J].中國實用兒科雜志,2005,17(8):449.

[5] Chu HW,Honour JM,Rawilnson CA,et a1.Efects of soinatory Mycoplasma pneumonia infection on attehgen indueed bnmehinal hyperre sponsiveness and lung inflammation in mice[J].Infect Immun,2003,71(3):1520-1526.