854例早產兒臨床分析

薛碧萍

廣西梧州市婦幼保健院（543002）

早產兒是指胎齡未滿37周，出生體質量2500g以下的活產新生兒。由于早產兒各器官發育尚不成熟，對外界環境適應能力差，抵抗力弱，其患病率和病死率明顯高于足月新生兒，有效的治療和良好的護理質量是提高早產兒存活的關鍵[1]。早產兒是新生兒時期死亡的首要原因。減少早產兒發生率是降低早產兒病死率的關鍵，其根本措施是預防早產。本研究現對梧州市婦幼保健院收治的854例早產兒的臨床診治資料進行回顧性分析，旨在了解早產兒的構成比、病死率（存活率）、各系統并發癥的發生及危險因素，現將有關結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2001年1月至2008年12月梧州市婦幼保健院新生兒病房收治的且資料完整的早產兒共854例，所選患兒均符合早產兒診斷標準[2]：妊娠28足周到不滿37周之間終止者，胎齡評分與實際孕周相符合。854例早產兒中，男孩442例，占 51.8%；女孩412例，占48.2%，男女比例為1.07∶1。出生體質量平均為2.30kg，孕周平均為35.143周，住院天數平均為 14.00d，出院體質量平均為2600.00g。體質量平均每日增加10～30g，出院72h內生命體征正常，無再次住院者。

2001年1月至2004年12月（前4年組），梧州市婦幼保健院出生活產新生兒5784例，其中早產兒347例，早產兒的發生率為6%。347例早產兒中男孩182例、女孩165例，性別比為1.10∶1。其中體質量最輕者為1050g、胎齡最小為28周。2005年1月至2008年12月（后4年組），新生兒6508例，其中早產兒507例，早產兒發生率為7.8%。其中男孩260例，女孩247例，男女之比為1.05∶1。其中體質量最輕為1000g、胎齡最小為28周。兩組患兒在孕周、性別、出生體質量、住出院時間等指標上經χ2檢驗比較，差異無顯著性（P均＞0.05）。

1.2 治療方法

首先母親入院后立即給予地塞米松10mg/d口服，連用3d；針對早產兒出生后所患疾病及時給予吸氧、抗感染、維持酸堿液體平衡及對癥處理。同時在此基礎上增加各種監護儀器及呼吸支持如持續氣道正壓通氣（CPAP）儀等嚴密心肺監護，抓好體溫、呼吸、營養多項管理，嚴密監測患兒血糖，預防顱內出血。

1.3 評價項目

分組后分別對兩組早產兒發生率，死亡原因及對治愈率的影響進行統計學分析比較。

2 結 果

2.1 兩組早產率比較

前4年組梧州市婦幼保健院出生活產新生兒5784例，其中早產兒347例，早產兒的發生率為6%。后4年組梧州市婦幼保健院出生活產新生兒6508例，其中早產兒507例，早產兒發生率為7.8%。經統計學檢驗兩組早產兒發生率比較差異有顯著性（χ2=4.012，P＞0.05）。

2.2 兩組不同胎齡段早產兒所占比率比較

把前后4年組早產兒按出生的胎齡數分成＜30周段、30～32周段、32～34周段、34～36周段，兩組患兒不同胎齡段所占比率經統計學檢驗，差異無顯著性（χ2=1.962，P＞0.05），見表1。

表1 兩組不同胎齡早產兒數（例）

2.3 治療和轉歸情況分析

854例早產兒中，最終治愈698例，占81.73%；好轉99例，占11.59%；自動出院34例，占3.98%；死亡（因呼吸衰竭）23例，占2.69%。在住院前后體質量變化方面住院前中位數2300g，住院后中位數2600g，經統計學M-W秩和檢驗可以推斷經過住院后體質量改變有統計學意義（P＜0.01）。出現呼吸暫停的病例56例，49例使用了吸氧治療，48例預后良好，5例患兒未使用吸氧治療，結果只有2例預后較好，兩組差異經統計學檢驗具有顯著性（P＜0.05），這表明吸氧與否影響預后。

3 討 論

早產兒發生率近年來在許多國家和地區都呈不斷增加的趨勢。本研究資料也顯示，2001至2004年出生活產新生兒5784例，早產兒347例，2005至2008年出生活產新生兒6508例，其中早產兒507例，早產兒發生率由前4年組的6%提高到后4年組的7.8%（P＜0.01），兩組有顯著性差異，這與近年各地報道資料相一致。

有文獻報道[3]，早產兒一般病死率為12.7%～20.8%，患兒胎齡越小，體質量越輕，其病死率越高，并發癥發生率也越高，這與本組統計資料基本一致。據統計，本資料2005至2008年組早產兒出生率雖有增加，但新生兒病死率卻較2001至2004年組明顯減少，這反映了兒科醫療質量和保健水平的提高。早產兒各器官發育均不成熟，其生活能力及免疫功能低下，這說明早產兒出生率與新生兒病死率仍有著重要聯系[4]。因此，提高早產兒救治和保健護理水平是減少患兒后遺癥和降低新生兒病死率的關鍵。梧州市婦幼保健院前4年出生347例早產兒中死亡12例。由于改進了防治措施，后4年507例早產兒中，死亡5例，使病死率由3.4%下降到1%（χ2值為34.288，P＜0.01）。

總之，早產兒的生理功能發育不成熟是導致早產兒病死率偏高的主要原因，且其病死率與胎齡及孕周密切相關，臨床及時積極的對癥及支持治療，是降低早產兒病死率的主要措施。

[1] 樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004:137-138.

[2] Ghezzi F,Tibiletti MG,Raio L,et a1.Idiopathic fetal intradterine growth estriction:a possible inhe6tance pattern[J]. Prenat Diagn,2003,23(3):259-264.

[3] 廖洪,周文藝.早產兒的圍產因素及防治對策探討[J].中國當代兒科雜志,2001,3(6):649-651.

[4] 裴正月.胎膜早破79例的臨床分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2006,5(6):819.