護理干預對提高產后母乳喂養率的影響

郭 靜

（山東省棗莊市中醫醫院，山東棗莊 277100）

母乳喂養是世界衛生組織、聯合國兒童基金會全力倡導的科學育兒方法，是確保嬰兒健康成長，提高人口素質的一項重要措施。母乳是嬰兒的最理想的食品，母乳有利嬰兒的消化吸收，最適合嬰兒的生長發育等各方面的需要。在愛嬰醫院開展母乳喂養的工作中，雖然比較重視對產婦產后的母乳喂養知識的健康宣教，哺乳技巧指導，但是在臨床護理工作發現仍有部分產婦在產后由于一些不良因素影響了母乳喂養率。筆者針對母乳喂養不良因素進行調查分析后，制定出相關因素的護理干預措施，使純母乳喂養率和混合母乳喂養率明顯提高，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2007年9月～2009年10月我院產科產后存在母乳喂養不良的病例121例。將2008年10月～2009年10月收治的62例母乳喂養不良的新生兒列為干預組，其中，剖宮產25例，自然分娩37例，胎齡35+3～41+4周，新生兒體重2 200～3 550 g。將2007年9月～2008年9月收治的59例母乳喂養不良的新生兒列為對照組。干預組與對照組產婦年齡、職業、文化程度、分娩方式、孕周、經濟收入、產前母乳喂養的心理準備、母親接受母乳喂養的健康教育及新生兒胎齡、體重、性別等方面比較差別無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 查找母乳喂養不良的相關因素 筆者針對121例母乳喂養不良的病例進行分析，查找出母乳喂養不良的相關因素，把母乳喂養不良的相關因素進行分類，并根據類別不同制定出相應的護理干預措施。并在產婦出院后28 d、42 d進行回訪。追蹤這些母乳喂養不良的病例，經過護理干預后母乳喂養情況進行總結及時給予正確的指導。母乳喂養不良的因素有以下幾種：母乳不足、母嬰分離、母親乳頭問題、新生兒吸吮無力、母親自身患病、母親工作原因、知識缺乏等。

1.2.2 母乳不足及護理措施 是影響母乳喂養的重要因素，足夠的乳汁是母乳喂養成功的重要前提。人乳的分泌是一個復雜的過程，有多種內分泌激素參與的生理過程，產婦的精神狀態和體力狀態都會影響哺乳過程[1]。盡早頻繁的乳頭刺激是促進泌乳的有效措施。新生兒出生后30 min內與母體進行皮膚接觸，并讓新生兒早吸吮、勤吸吮母親乳頭，可以促進乳汁的早分泌，多分泌。產婦良好穩定的情緒是乳汁來源的重要條件，每天充足的睡眠和休息，可以使乳汁的分泌增加。產婦不良的飲食習慣、攝入食物減少同樣影響乳汁分泌。臨床中不主張產婦“忌口”，鼓勵產婦多樣化飲食，保證產婦足夠的營養，是保證良好泌乳的關鍵。

1.2.3 母嬰分離及護理措施 母嬰分離的產婦由于產后乳房未得到及時的吸吮，乳腺管淤塞不通，乳房腫脹發生率較高且泌乳時間后延，影響母乳喂養率，同時產婦自我舒適感下降[2]。這時需要及時對乳房進行護理干預，先要熱敷雙側乳房10～15 min，毛巾溫度 40～45℃，然后用手拇指、中指、無名指的指腹，從乳房根部向乳暈做螺旋式按摩，按摩5 min后再擠奶，按時擠空乳房，同時注意避免損傷皮膚。做好健康教育，教會產婦自我護理乳房。及時收集乳汁并用小勺給新生兒喂養，因此減少新生兒乳頭錯覺的發生，對今后母乳喂養起到積極的作用。同時收集的乳汁及時喂養新生兒使初乳早日攝入，提高了新生兒免疫力。通過乳房干預，有助于建立泌乳反射，使乳腺管通暢，易于乳汁擠出，預防乳房腫脹。增強了產婦的哺乳信心，減輕了產婦的焦慮情緒，對保持泌乳有很大幫助。

1.2.4 產婦乳頭粗大、凹陷、平滑等問題及護理措施 產婦乳頭粗大、凹陷、平滑等問題使新生兒難以含住母親乳頭，造成新生兒吸吮困難，為此新生兒哭鬧不安，產婦心理緊張，對母乳喂養缺乏信心。對母親乳頭過大的協助新生兒含接。對乳頭平滑、凹陷的要先熱敷10 min后用手向外牽拉，增加乳頭的長度和柔軟度便于新生兒含入口中。母親乳頭皸裂新生兒吸吮時會疼痛難忍，以至于中斷母乳喂養，這時可以暫時中斷母乳喂養，對乳頭進行護理，乳頭好轉后再進行母乳喂養。同時指導產婦掌握正確的喂養技巧，新生兒正確的含接姿勢，有效的喂奶方法。注意乳房的護理，避免乳頭皸裂的再次發生。使產婦從不愿意喂養變成主動進行母乳喂養。

1.2.5 新生兒吸吮無力及護理措施 主要體現在早產兒、低體重兒。胎兒有效的吸吮吞咽功能要到35周才能建立，出生后幾天得到進一步完善。部分早產兒、低體重兒哺乳初期因缺乏成熟的吸吮功能而不會吸吮乳頭，有時僅有非營養性吸吮動作，看不到營養性吸吮。早產兒、低體重兒吸吮吞咽功弱，影響早開奶、早吸吮，母親的乳房得不到吸吮刺激，反射性引起泌乳量的下降。通過非營養性吸吮訓練，促進吸吮反射幫助早產兒、低體重兒逐漸建立有節律的吸吮吞咽模式，并用于評估早產兒、低體重兒吸吮吞咽是否吃力，作為評價早產兒、低體重兒開始母乳喂養的條件[3]。母乳喂養最好在早產兒、低體重兒覺醒狀態下喂奶，使新生兒有意識地吸吮。

1.2.6 母親患病及護理措施 母親患病也是影響母乳喂養的一個不良因素。醫護人員根據產婦的病情做出正確的判斷，除禁忌證外，都要支持、鼓勵母乳喂養。如妊娠期糖尿病產后血糖正常，完全可以進行母乳喂養。針對HBV攜帶者是否母乳喂養有不同的意見。有資料報道，不同的喂養方式對HB-sAg陽性母親的嬰兒母嬰傳播阻斷效果的影響，結果發現，兩組阻斷效果差異無統計學意義，認為母乳喂養并不增加嬰兒HBV感染率[4]。我院母乳喂養不良的病例中有7例母親HBsAg陽性，新生兒出生后接受主被動聯合免疫阻斷后，其中6例產婦檢查肝功能正常，按產婦的意愿采取母乳喂養，1例因產婦肝功能異常，而采取人工喂養。如果母親乳頭皸裂出血或嬰兒口腔黏膜有損傷時，應暫停哺乳[5]。

1.2.7 其他不良因素及護理措施 如母親因工作、擔心產后哺乳體形發生變化、知識缺乏等。鼓勵產婦樹立正確的哺乳觀念，使其確信母乳是新生兒的最佳食品，是其他配方乳不能代替的。同時在母乳喂養過程中，促進母子情感的交流，有利于新生兒的身心健康發展。

1.2.8 社會和家庭的支持 社會和家庭的支持是母乳喂養成功的關鍵[6]。產婦在出院后28 d、42 d進行隨訪，了解母乳喂養情況，觀察母乳喂養的過程。及時給予正確的指導和鼓勵，幫助母親解決母乳喂養中出現的問題，鼓勵母親堅持母乳喂養。檢查乳頭和喂哺后乳房充盈及排空情況，了解嬰兒體重、排泄、睡眠、生長發育等情況，指導母親膳食安排和水分的攝入。

1.3 統計學方法

所有數據采用χ2檢驗。

2 結果

對照組與干預組母乳喂養情況比較見表1。

表1 對照組與干預組母乳喂養情況比較[n(%)]

3 討論

母乳是嬰兒最理想的食品，母乳可提高新生兒的免疫力、智力，減少嬰兒患病率，這些優勢明顯高于人工喂養的新生兒。丹麥哥本哈根預防醫學機構的艾瑞克·馬丁生博士研究發現，哺喂母乳與小孩成人后的智商(IQ)有非常明顯的正相關，而且IQ會隨著母乳哺喂期越久而越高，直到嬰兒9個月大后，才不再有關聯。母乳中含有促進大腦發育的?；撬帷⒋龠M鐵吸收的乳鐵傳遞蛋白、預防疾病的溶菌酶、促進組織發育的核苷酸、增強視力的DHA等，母乳中營養均衡、比例適中，有利于新生兒的消化吸收，是其他配方乳無法比擬的。筆者在工作中認真查找影響母乳喂養的不良因素，采取有針對性、科學性、可行性的護理干預措施，以提高母乳喂養率。結果表明，筆者針對母乳喂養不良因素進行調查分析后，制定出相關因素的護理干預措施，使母乳喂養不良的新生兒純母乳喂養率和混合母乳喂養率由原來的27.2%提高到88.6%，充分說明護理干預的有效性和可行性。應在實施干預過程中不斷探討，使護理干預措施更進一步完善，提高母乳喂養率，促進新生兒健康生長發育。

[1]葉笑梅,嚴勝宇,黃沁心.不同喂養方式對出生嬰兒的影響[J].中國實用護理雜志,2005,21(7):36.

[2]趙玉芳,秦瑛,金得燕.對母嬰分離產婦實施乳房護理干預的探討[J].中國實用護理雜志,2004,20(11):23.

[3]朱平者.提高早產兒母乳喂養的干預研究[J].護理研究,2004,18(6):983.[4]牟瑞麗,馬玉燕.病毒性肝炎感染者的母乳喂養[J].中國實用婦科與產科雜志,2004,20(2):83.

[5]劉金蓮.不同母乳喂養健康教育方法效果評價[J].中國現代醫生,2007,45(22):93.

[6]任文杰.健康教育對新生兒喂養方式的影響[J].中國現代醫生,2008,46(8):124.