不同術式治療翼狀胬肉的臨床觀察

劉 兵

（四川省自貢市第四人民醫院眼科，四川自貢 643000）

翼狀胬肉在臨床中屬于常見病、多發病，在我國患病率高達2%～5%[1]。其治療方法主要是手術切除，但傳統的單純切除術后復發率較高[2]，復發后手術難度增大，再次手術復發率更高，且多次復發后可出現瞼球粘連、眼球運動受限等并發癥，故降低翼狀胬肉術后的復發率意義重大。現將我院2006～2009年132例（154眼）翼狀胬肉患者采取不同方法治療的臨床效果比較如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2006～2009年翼狀胬肉患者132例（154眼），其中，男 61 例（70 眼），女 71 例（84 眼）；年齡 32～68 歲，平均53.4歲。將其隨機分為三組：A組38眼行單純切除術，B組56眼行羊膜移植術，C組60眼行逆行撕除聯合自體帶蒂結膜瓣移植術。

1.2 方法

1.2.1 單純切除術 具體步驟詳見李紹珍主編的《眼科手術學》（第 2 版）[3]。

1.2.2 羊膜移植術 常規胬肉切除后，剪出與鞏膜暴露去面積相當的羊膜植片，上皮面向上覆蓋于暴露區，用10-0尼龍線間斷縫合固定于淺層鞏膜。羊膜植片均為新鮮羊膜，取自無菌破腹產孕婦的胎盤，產前孕婦已檢查排除HIV、HBV、HCV、梅毒等，取出時用妥布霉素和氟康唑液沖洗，術前再用稀釋妥布霉素液浸泡30 min。

1.2.3 逆行撕除聯合自體帶蒂結膜瓣移植術 局麻后自胬肉頸部（距角膜緣約2 mm）切開結膜及胬肉頸部，分離胬肉至角膜緣，以有齒顯微鑷夾住胬肉從體部到頭部的方向逆行撕除翼狀胬肉，在撕除胬肉時要隨情況不斷調整用力方向，如同白內障環形撕囊一般完整的將在角膜上胬肉組織撕除，有少量胬肉殘留即用圓刀片刮除，然后分離胬肉體并剪除之。在此過程中盡量不要損傷鞏膜血管，更不能損傷到內直肌。隨后視鞏膜裸露面積在上或下方作以鼻上方或鼻下方穹隆部為基地的結膜瓣，轉位覆蓋于鞏膜裸露區，以10-0尼龍線縫合固定。

所有手術方式均是在手術顯微鏡下進行，術畢涂抗生素眼膏加壓包扎，每天換藥觀察角膜創面的上皮愈合情況，一旦完全修復即加用皮質類固醇眼藥水滴眼，每天4次，2周后減量維持1個月。術后2周左右拆線。術后隨訪觀察6～24個月。

1.3 療效判斷標準

痊愈：手術區光滑、潔凈，角膜上皮完整，結膜無充血，未浸入角膜緣。復發：結膜充血、肥厚，角膜創面有新生血管及胬肉組織。

1.4 統計學方法

采用χ2檢驗對三種術式治療翼狀胬肉后的復發率進行比較。

2 結果

132例（154眼）術后經過6～24個月的隨訪，各組復發情況比較見表1。由表1可知，三組復發率比較：A組與B組比較，有顯著性差異（χ2=12.23，P＜0.01）；A 組與 C 組比較，有顯著性差異（χ2=13.27，P＜0.01）；B 組與 C 組比較，無顯著性差異（χ2=0.19，P＞0.05）。

表1 不同組別術后復發率比較Tab.1 Comparison of the recurrence rates after surgery in different groups

3 討論

翼狀胬肉作為一種常見的眼表病，其確切的發病機制尚不清楚，有學者認為可能與紫外線照射、空氣干燥、風沙粉塵等的刺激有關[4]，其最主要的機制是角膜緣干細胞屏障破壞，最基本的病理是結膜的變性與增生[5]。目前其有效的治療方法就是手術切除，但術后復發是臨床中的治療難題，1998年Shimazaki等[6]研究提出：治療翼狀胬肉的難題在于多次手術后引發的結膜囊狹窄、瞼球粘連及角膜緣反復手術導致的屏障損傷，故在治療上必須考慮重建角膜緣的屏障功能及防止纖維血管組織增生引致的胬肉復發。

單純切除從我院及多數文獻資料上來看，術后復發幾率太高，復發后增加手術難度且再次手術的復發幾率明顯增大，故在近年來基本處于淘汰階段；而羊膜是一種透明、無免疫原性的基底膜組織，其具有透明、無血管、抗纖維化、無免疫原性、抗感染、抗新生血管的形成等特點，故羊膜移植能促進上皮再生，抑制炎癥、瘢痕及新生血管的形成，羊膜周圍的上皮細胞可以長入羊膜表面，保護它所覆蓋的組織，減少纖維母細胞增生及瘢痕形成[7]。從本組觀察病例來看，56眼復發2例，復發率僅為3.6%，比較起單純切除來講已經大大降低了術后復發率，故羊膜移植治療翼狀胬肉防止復發的療效是肯定的。

逆行撕除聯合自體帶蒂結膜瓣移植術采用的是逆行撕除胬肉頭部，其撕除的方向是從體部到頭部，符合胬肉本身的生長方向，能輕松、完整、干凈地將胬肉頭部撕除，這樣的改進對于傳統用刀片將胬肉頭部切除的方法來講，具有角鞏膜創傷少、角膜創面光滑及胬肉頭部完整干凈切除的優點；而帶蒂結膜瓣的移植可以覆蓋鞏膜暴露區，減少了肉芽組織的增生，并能阻止殘留結膜組織向角膜方向的增生，同時帶蒂結膜瓣血供豐富，容易成活，且結膜瓣的角膜緣邊的結膜組織可能含有角膜緣干細胞[8]，從而結膜瓣更易與鼻側的殘存結膜愈合，進一步起到了阻止胬肉復發的可能。從本組數據來看，60眼復發2例，復發率僅3.3%，證明了此手術對防止胬肉術后復發的確切性。

從本組資料術后復發數據可以看到，羊膜移植和逆行撕除聯合自體帶蒂結膜瓣移植均能有效防止胬肉術后的復發，完全可以作為單純切除淘汰后的主要手術治療方法，但羊膜的取材對于廣大基層醫院來講可能具備一定的難度，故逆行撕除聯合自體帶蒂結膜瓣移植術可以在基層醫院進一步的推廣。

[1]馬科,徐亮,張士元,等.北京特定地區翼狀胬肉患病率的流行病學調查[J].中華眼科雜志,2005,41(1):63-64.

[2]劉曉娟.翼狀胬肉手術切除聯合藥物治療的臨床觀察[J].中國現代醫藥雜志,2007,9(1):45-46.

[3]李紹珍.眼科手術學[M].2版.北京:人民衛生出版社,1998:214-215.

[4]朱雅琴,姚克.翼狀胬肉發病機制研究進展[J].國外醫學:眼科學分冊,2005,29(3):163-166.

[5]張淑靜.翼狀胬肉的研究現狀[J].醫學綜述,2008,14(19):2985-2986.

[6]Shimazaki J,Shinozaki N,Tsubola K.Transplantation of amniotie membrance and limbal aulograft for patients with recurrent pterygium associated with symblepharen[J].Br JOphthalmol,1998,82(3):235-240.

[7]曹勇.新鮮羊膜移植治療眼表疾病臨床觀察[J].中國醫療前沿:學術版,2008,3(4):86.

[8]石東風.角膜緣結膜瓣移位治療翼狀胬肉30例[J].眼科新進展,2005,25(2):108.