中老年肺結核合并糖尿病的療效分析

季秋平

（廣東省茂名市慢性病防治中心，廣東茂名 525000）

肺結核合并糖尿病在臨床上較為常見，隨著人們生活水平的不斷提高和全球老齡化的不斷進展，糖尿病患者不斷增加，中老年性糖尿病合并肺結核患者，近年來也呈快速上升趨勢。我防治中心2001年1月～2003年12月共收治50歲以上糖尿病合并肺結核病患者41例，并與同期收治的無并發癥的40例單純肺結核患者作對比分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均為我防治中心2001年1月～2003年12月門診和住院的新發初治涂陽肺結核患者，將41例糖尿病合并肺結核患者作為觀察組，單純肺結核患者40例作為對照組。觀察組男31例，女10例；年齡50～78歲，平均61歲。按肺結核病診斷標準，分為血行播散型肺結核5例，繼發性肺結核36例。41例患者均合并1或2型糖尿病。先患有糖尿病后并發肺結核25例，因肺結核就診同時查出糖尿病16例。對照組男30例，女10例；年齡51~67歲，平均64歲；其中血型播散型肺結核1例，繼發性肺結核39例。

1.2 方法

本組資料所用化療方案采用廣東省結核病控制項目指定的2H3R3E3Z3/4H3R3短程化療方案，隔日頓服，如患者強化期痰菌未陰轉，延長1個月強化期，縮短1個月繼續期。藥物劑量，異煙肼（H）300 mg、利福平（R）600 mg、吡嗪酰胺（Z）2 000 mg、乙胺丁醇（E）1 200 mg?；熎陂g在醫生的指導下口服降糖藥物或皮下注射胰島素控制血糖。

1.3 化療管理及療效判定

所有患者均采用強化期督導或全程管理化療。在治療的第5、6個月末連續痰菌陰轉者為臨床治愈，痰菌未陰轉者為治療失敗。

1.4 隨訪方法

治愈病例于1年隨訪期內，每半年常規拍胸片和查痰，特殊情況隨時復查。

1.5 復發考核標準

隨訪期內，胸片病灶明顯擴大，經抗感染治療1周無效，痰涂片或培養陽性中有任何一項者，均為復發。

1.6 統計學方法

進行近、遠期療效采用χ2檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結果

2.1 近期療效

兩組完成療程的81例患者中，治愈77例，總治愈率為95.1%。其中觀察組41例中治愈39例，治愈率為95.1%。對照組40例中治愈38例，治愈率為95.0%，兩組比較，無顯著性差異（P＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者完成療程后療效比較Tab.1 Comparison of clinical efficacy after treatment course in two groups

2.2 遠期療效觀察

經過1年遠期療效觀察，觀察組39例治愈患者中有37例完成隨訪，9例復發，其中，細菌學復發8例，病灶擴大1例，復發率為24.3%。對照組38例患者中，完成隨訪38例，復發1例，為細菌學復發，復發率為2.6%，兩組比較，有顯著性差異（P＜0.05）。 見表 2。

表2 治愈病例1年隨訪情況比較（例）Tab.2 Comparison of the condition after follow-up 1 year in cured cases（case）

3 討論

近年來，由于人們生活水平的提高和膳食結構的改變，肥胖人群與日俱增，隨著人口老齡化和中老年肥胖現象，使我國中老年糖尿病患者明顯增加，而結核病的發病高峰也主要存在于這些中老年人中，使得兩病并發病例呈上升趨勢。20世紀60年代以前，糖尿病患者中的肺結核患病率比非糖尿病者高4~8倍，60年代以后則為2~5倍[1]。糖尿病合并結核其機制有如下幾點，①糖代謝障礙：高血糖與組織內含糖量增高有助于結核菌的生長繁殖。組織內蓄積的重硫酸化物中的焦葡萄糖酸、果酸及山梨糖也可促進結核菌的繁殖。②脂肪代謝障礙：使脂肪分解為大量的甘油脂，甘油有利于結核菌的生長繁殖。③維生素A的缺乏：糖尿病患者肝臟轉化胡蘿卜素為維生素A的功能降低，導致維生素A缺乏，降低了呼吸道黏膜上皮的防御功能易感染結核菌。④營養不良：糖尿病的三大營養素代謝紊亂，致機體營養不良，白細胞減少，免疫功能低下及易感染結核和使結核病患者病情進展難以治愈甚至復發[2]。二者互相影響，多數為糖尿病在先，而后出現肺結核，相反情形偶或有之。據資料統計，糖尿病先于肺結核者占70%~85%；兩者同時發病占20%~35%；糖尿病晚于肺結核占5%~10%[3]。觀察組患者41例中，先患有糖尿病后并發肺結核的患者就有25例，占總數的61.0%，與資料相接近。所以加強糖尿病知識的宣傳是很有必要的。本組資料顯示，在中老年肺結核合并糖尿病的患者中，其近期治愈率為95.1%（39/41），與單純肺結核患者治愈率95.0%（38/40）比較，無顯著性差異（P＞0.05），但 1 年復發率 24.3%（9/37）明顯高于單純肺結核組的2.6%，有顯著性差異（P＜0.05）。

因此，通過對上述兩組病例的臨床觀察，筆者認為，中老年肺結核合并糖尿患者近期療效佳，遠期高復發率是不容忽視的。如何防止中老年肺結核合并糖尿病患者的復發問題顯得十分重要。據有關文獻報道，肺結核合并糖尿病患者化療療程以1年為佳[4-6]。筆者認為應適當延長療程9~12個月，并且加強隨訪觀察，以最大限度地控制遠期復發。

[1]嚴碧涯,端木宏謹.結核病學[M].北京:北京出版社,2003:934-954.

[2]趙一紅,黃潤堂,曹松,等.合并糖尿病肺結核患者的臨床治療分析[J].中國防癆雜志,2003,6(2):47-48.

[3]朱紅,王建華.糖尿病合并肺結核的發病率及其臨床特征[J].國外醫學:內分泌學分冊,2005,25(4):270.

[4]張桂平.肺結核合并糖尿病57例臨床分析[J].臨床肺科雜志,2009,14(11):1537-1538.

[5]邢業政.肺結核合并糖尿病46例臨床分析[J].中國現代醫生,2010,48(7):141-142.

[6]馬莉偉,劉慧穎.肺結核合并糖尿122例臨床分析[J].中國現代醫生,2008,46(2):49,134.