慢性阻塞性肺病患者年齡及體重指數與凝血功能的關系研究

馬紅霞，杜麗娟，汪海飚，楊 劍，楊春華，徐 丹，高 振

（新疆醫科大學附屬中醫醫院&新疆國家中醫臨床研究基地，烏魯木齊 830000）

近年來，研究發現血液凝血狀態的異常和血栓形成亦可加速慢性阻塞性肺病（COPD）的發展，使其治療困難。血栓一旦形成，猶如外科手術結扎肺動脈一樣，使肺血管床大量破壞，肺動脈壓迅速升高，在慢性阻塞性肺病急性加重期往往能誘發難以控制的心衰，使病情惡化，增加治療的難度。表現在臨床上就是慢性阻塞性肺病隨著病程的延長和嚴重程度的加重，肺心病的發病率越來越高[1]，極重度者可達92.6%以上[2]，致殘率、致死率亦有所增加。根據目前所查文獻發現對慢性阻塞性肺病患者凝血功能與體重指數（BMI）和年齡關系的研究較少，故設計本研究以揭示它們之間的關系。

1 材料與方法

1.1 材料

2009年1月1日～12月31日來我院呼吸科就診的COPD患者計207例，男女不限，年齡最小38歲，最大90歲，平均（68.16±10.76）歲；所選擇患者之診斷和分級依據中華醫學會呼吸分會制訂的COPD診療指南[2]。排除合并支氣管哮喘、肺結核、肺癌等其他呼吸系統疾病及甲亢、糖尿病等內分泌系統疾病。

1.2 方法

采用回顧式調查研究方法，對確診為COPD且2009年檢查資料較全者進行統計分析，納入207例。BMI的計算公式為：BMI=體重/身高2，并按 BMI＜24、BMI≥24 分為一般、超重（包括肥胖）兩組。由于COPD患者年齡普遍較大，故本次按照年齡≥65歲和年齡≤64歲分為老年組和非老年組。分別檢測患者的凝血功能。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，多組間的比較采用方差分析進行檢測，BMI及年齡和凝血功能相關指標采用雙變量的相關分析方法，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 BMI與凝血功能的關系

凝血功能相關指標中PT在BMI＜24組和BMI≥24組差異有統計學意義（P=0.05），FIB、TT、APTT 兩組間差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 BMI與凝血功能的關系（x±s）Tab.1 The relationship between BMIand blood coagulation(x±s)

2.2 年齡與凝血功能的關系

凝血功能相關指標中PT在年齡≤64歲組和年齡≥65歲組差異有統計學意義（P＜0.05），FIB、TT、APTT 則兩組間差異無統計學意義（P＞0.05），見表 2。

表2 年齡與凝血功能的關系（x±s）Tab.2 The relationship between ages and blood coagulation(x±s)

2.3 BMI、年齡與凝血功能相關指標的相關性分析

經過雙變量的相關統計分析發現年齡和PT、年齡和FIB、BMI和 PT、BMI和 FIB 均呈正相關（P＜0.05 或 P＜0.01）；而年齡和TT、年齡和APTT、BMI和TT、BMI和APTT則無顯著相關性（P＞0.05），見表 3。

3 討論

凝血四項PT、APTT、TT、FIB均是反映凝血功能的主要指標，其中FIB屬急性時相反應蛋白，其增高可誘發肺功能減退并增加COPD患者的住院率，是患者住院的獨立危險因素；APTT是反映內源性凝血功能的綜合性指標，PT是外源性凝血系統的篩選指標。

表3 BMI、年齡與凝血功能相關指標的相關性分析Tab.3 The correlations between BMI,ages and blood coagulation

研究認為，當外源性或內源性致炎物質侵及氣道時，首先侵及的是氣道上皮，氣道上皮受損后，會立即釋放各類炎性介質和細胞因子到達靶部位，以清除有害物質。這些炎性細胞將釋放更多的細胞因子和炎性介質，吸引更多的炎性細胞，形成炎癥網絡。這些細胞因子和炎性介質也是血管損傷和致凝因子，它們經血液循環而遍及全身，產生所謂的全身炎癥效應，募集炎性細胞到達靶部位。這些炎性物質不僅對氣道上皮構成損傷[3]，同時也對肺血管和全身其他部位的血管構成了損傷，使得心、腦血管病顯著高于正常人群[4]，并且常有致命的肺梗死發生。

但是，COPD患者的凝血功能狀態與年齡和BMI的關系到底如何，在針對COPD高凝狀態的治療中是否需要考慮年齡和BMI等因素，目前研究報道的相對較少。本研究發現，COPD患者凝血功能相關指標中PT、FIB和年齡、BMI存在相關性，而且PT對年齡和BMI的改變反應最敏感，隨著年齡和BMI的增大，PT明顯延長，凝血功能變差。所以本研究認為在針對COPD患者加用抗凝藥物的時候，老年人和超重（肥胖）者應該謹慎，在用量和時間上也應該有所區別，不可一概而論。

[1]Teofilo L,Lee Chiong JR,Richard A.Pulmonary hypertension and cor pulmonalein COPD[J].Semin Respir Crit Care Med,2003,24(3):263-272.

[2]韓振軍.慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院患者中肺心病罹患率調查[J].臨床肺科雜志,2008,13(4):432-433.

[3]Esmon CT.Crosstalk between inflammation and thrombosis[J].Matritas,2004,47(4):305-314.

[4]韓振軍.AECOPD住院患者合并癥狀況調查[J].臨床肺科雜志,2008,13(6):705-706.