彩色多普勒超聲在胎兒臍帶繞頸診斷中的價值和意義

李子亮

（廣東省高州市婦幼保健院B超室，廣東高州 525200）

臍帶繞頸是臨床常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，是發(fā)生胎兒宮內低氧和窘迫、產(chǎn)程阻滯、圍生兒窒息的主要因素之一。應用彩色多普勒超聲檢查，掌握臍帶繞頸周數(shù)及松緊度，檢測臍動脈血流的阻力指標，對宮內情況及胎兒有無窘迫進行判斷并指導臨床選擇分娩時間和分娩方式具有重要意義。本文回顧性分析我院2007年8月～2008年8月應用彩色多普勒超聲診斷臍帶繞頸情況，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

276例彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸孕婦均為我院患者，年齡23～36歲，平均26.5歲，全部為單胎、頭位，于產(chǎn)前檢查時發(fā)現(xiàn)。同時選擇80例彩色多普勒超聲檢查未發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸孕婦作為對照組。

1.2 儀器與方法

應用意大利Esaote，DU6型號彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5 MHz，常規(guī)檢查胎兒頭部、頸部、脊柱、腹部、四肢等各器官發(fā)育情況及胎兒方位、胎盤、羊水情況，重點將探頭置于胎兒頸部，沿著脊柱縱軸，注意觀察后部軟組織是否有“U”形、“W”形或鋸齒狀壓跡，然后再橫切及左右偏轉探頭等多切面觀察血流走行方向，并觀察頸前部是否有血流信號，以判斷臍帶繞頸的周數(shù)及繞頸的松緊程度，測定臍動脈RI、S/D值，并與分娩后情況進行比較。

1.3 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行 t檢驗。

2 結果

2.1 彩色多普勒超聲診斷與分娩后結果符合率比較

超聲診斷胎兒臍帶繞頸276例，其中，繞頸1周者224例，分娩后診斷221例，符合率為98.7%；臍帶繞頸2周者43例，分娩后診斷42例，符合率為97.7%；臍帶繞頸3周者9例，分娩后診斷9例，符合率為100.0%。彩色多普勒超聲診斷無臍帶繞頸80例孕婦均于分娩后得到驗證，符合率為100.0%。

2.2 臍帶繞頸組與無臍帶繞頸組血流動力學指標比較

臍帶繞頸組與無臍帶繞頸組胎兒臍動脈阻力指數(shù)（RI）、收縮期最大血流速度與舒張期最大血流速度比（S/D）值見表1。

3 討論

臍帶是胎兒和母體進行營養(yǎng)物質交換、維系胎兒生命的重要通道，一旦發(fā)生異常，將對胎兒造成嚴重威脅。臍帶繞頸是臨床最常見的臍帶異常，有報道顯示足月兒臍帶繞頸1周需18～20 cm，因此，臍帶繞頸的發(fā)生多與臍帶過長有關[1]。另外臍帶繞頸的發(fā)生還與羊水過多、胎兒過小、胎動過頻等因素有關[2-4]。彩色多普勒超聲是一種方便、準確、可靠的診斷臍帶繞頸的方法，診斷率高，且不受胎位、羊水等各種因素的影響，能為臨床選擇合適的分娩時間和方式、積極改善胎兒宮內窘迫、降低圍生兒死亡率提供有力的依據(jù)。

表1 臍帶繞頸組與無臍帶繞頸組RI、S/D值比較（x±s）

臍帶繞頸在孕后期和分娩過程中均可發(fā)生胎兒宮內低氧或宮內窘迫甚至胎死宮內或新生兒窒息，而以往只有在分娩時才能發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸。臍帶繞頸時彩色多普勒超聲顯示胎兒頸部軟組織呈“U”型、“W”型或鋸齒狀壓跡，壓跡內有紅藍相間的血流信號，以壓跡為中心進行環(huán)形橫行掃查，可見絞索樣或等號樣紅藍交替的血流束。臍動脈血流動力學改變是判斷胎盤循環(huán)和胎兒宮內安危的可靠而敏感的指標，正常妊娠情況下，隨著孕周的延長，臍動脈RI逐漸降低，臍帶繞頸引起末梢阻力異常，影響舒張期峰值流速，從而引起臍動脈RI、收縮期S/D值增高。彩色多普勒超聲檢測臍動脈S/D≥2.7、RI≥0.7時，表明臍帶繞頸較緊，當 S/D≥3.0、RI≥0.7時，則提示胎兒宮內窘迫，應引起臨床重視，注意胎兒的動態(tài)監(jiān)測。

臍帶繞頸并不是剖宮產(chǎn)的絕對指征，也不必急于終止妊娠，一經(jīng)確診應密切監(jiān)視胎兒宮內情況，結合產(chǎn)程進展及先露下降情況，在充分認識分娩結局的情況下給予試產(chǎn)機會，降低剖宮產(chǎn)率。

[1]侯美菊,何鳳娥,張群力.胎兒臍帶繞頸對分娩方式和圍生兒預后影響的臨床分析[J].實用預防醫(yī)學,2007,14(3):827-828.

[2]羅福成,施紅.彩色多普勒超聲診斷學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:291.

[3]羅松菊.B型與彩色多普勒超聲在胎兒臍帶繞頸診斷中的價值比較[J].臨床超聲醫(yī)學雜志,2001,3(4):229-230.

[4]徐京團,于龍華,劉瑞雪,等.胎兒臍帶繞頸的彩色多普勒血流檢測與臨床分析[J].解放軍醫(yī)學雜志,2006,31(10):1016-1017.