活性炭治療急性重度酒精中毒臨床觀察

姜椿法,邱全煌,李 群

急性酒精中毒是臨床上常見病多發病,發病急,變化快,急性重度酒精中毒病情重,如失治誤治可危及生命。故臨床救治中必須采取合理有效的方案。我科對急性重度酒精中毒者在傳統綜合治療基礎上加用活性炭懸濁液灌胃治療,取得較好的效果?，F報道分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院 2005年 2月至 2009年 10月接診的 134例急診急性重度酒精中毒患者,分為 2組 :(1)治療組 67例 ,男 56例 ,女 11例 ;年齡 17～62歲,平均 33歲;飲酒至開始治療時間(2.10±1.63)h。(2)對照組 67例,男 58例,女 9例 ;年齡 18～61歲 ,平均 32歲;飲酒至開始治療時間(2.20±1.57)h。2組患者在年齡、性別、飲酒至開始治療時間等方面差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準 (1)過量飲酒。(2)呼吸及嘔吐物中能聞及酒精氣味。(3)有中樞神經系統癥狀,如興奮、躁動不安、共濟失調或嗜睡、昏迷等。(4)排除藥物、食物、化學氣體及其他因素所致的昏迷。急性酒精中毒患者臨床表現大致可分為 3期:興奮期:表現為頭暈乏力、自控力喪失、嘔吐、健談、情緒激動、哭鬧、欣快感等癥狀;共濟失調期:表現為動作不協調、步態蹣跚、躁動等現象;昏睡期:表現為沉睡、顏面蒼白、體溫降低、皮膚濕冷、口唇微紺,嚴重者深昏迷、大小便失禁等[1]。

1.3 中毒分度標準 根據臨床中毒程度分為:(1)輕度中毒:酒精中毒興奮期。(2)中度中毒:酒精中毒共濟失調期。(3)重度中毒:酒精中毒昏睡昏迷期。

1.4 治療方法 2組患者給予吸氧,保暖,保持呼吸道通暢,急診監護密切觀察生命體征和意識變化,常規洗胃(有嘔吐者不予洗胃),輸液加速乙醇在體內氧化,護肝,護胃,脫水降顱壓,抗休克,維持水、電解質、酸堿平衡等。并用納絡酮 0.8mg加入生理鹽水 250m l靜脈滴注,納絡酮(生理鹽水或 5%葡萄糖鹽水)可重復應用,按 1.2 mg/h速度靜脈滴注至癥狀好轉。治療組在上述基礎上,加用 200ml活性炭混懸液(活性炭粉 60 g+生理鹽水 200 ml制成)經胃管灌服。

1.5 療效評定 以患者意識完全恢復清醒、對答切題計清醒時間;以頭痛、頭暈、惡心、乏力等酒后癥狀消失計癥狀消失時間。同時統計患者至清醒時所用納洛酮量。

1.6 統計學處理 采用 SPSS 12.0統計軟件,計量資料用均數 ±標準差(±s)表示,組間比較采用 t檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組治療后治療組清醒時間以及癥狀消失時間均比對照組明顯縮短(P＜0.05),納洛酮用量亦小于對照組(P＜0.05)。見表 1。

表 1 2組治療結果比較(±s)

表 1 2組治療結果比較(±s)

注:與對照組比較a P＜0.05

組別 例數 清醒時間(h)癥狀消失時間(h)納洛酮用量(mg)對照組 67 3.56±1.34 7.74±2.32 2.57±1.54治療組 67 2.12±0.83a 4.65±1.06a 1.62±0.71a

3 討論

急性酒精中毒是急診科常見的內科急癥。酒精進入人體后在胃、十二指腸、空腸以原形直接吸收,并迅速分布到身體各部位。進入體內的酒精 90%在肝臟氧化成乙醛(其中 80%的乙醇直接氧化成乙醛,20%的乙醇則經微粒體乙醇氧化系統轉換成乙醛)。再經分布于全身的醛脫氫酶的作用轉化成乙酸,后經枸櫞酸循環氧化成水和二氧化碳。進入人體的酒精 10%從呼吸道、尿及汗液中以原形排出。急性酒精中毒因飲酒速度、飲酒量及個體差異而表現不同。有研究證實[2],約 50%的東方人缺乏醛脫氫酶,而對酒精耐受性差,飲酒后容易出現酒精中毒[3]。中毒后主要是中樞神經系統抑制和對胃黏膜的刺激,進而造成對呼吸、循環系統的影響。如心率快、心輸出量增加、血壓升高、心肌受損,造成合成代謝障礙引起肝損害、低血糖休克。重度中毒誘發心血管系統疾患或呼吸中樞麻痹而死亡[4,5];故輕者可引起身體不適,影響正常工作生活。急性酒精中毒已成為顯著的公共衛生問題,其處理方法包括:(1)保暖,保持呼吸道通暢,密切觀察生命體征和意識變化。(2)催吐、洗胃。(3)加速乙醇在體內氧化。(4)納絡酮促醒。(5)對癥處理:護肝,護胃,脫水降顱壓,抗休克,維持水、電解質、酸堿平衡等。

活性炭是一種無臭、無味、不溶于水、具極大比表面積的物質,借助其巨大的比表面積,活性炭具有優良的吸附性能,可以非特異地與多種毒物結合形成無毒且穩定的活性炭 -毒物復合物,且其生物相溶性極佳,在胃腸道不被吸收,無毒副作用。在國外常被作為胃腸道毒物消除措施,應用于急性經口中毒早期的臨床救治。但通過體外實驗發現,活性炭對甲醇、乙醇的吸附效能偏低,故有研究者認為活性炭對相對分子質量大、極性大以及水溶性高的化學物吸附效能較差[6]。但有資料表明,口服活性炭治療乙醇和甲醇中毒療效顯著。在芬蘭的某次中毒患者治療調查時發現,226例中毒患者中,絕大多數(66.5%)是乙醇中毒(150人),少部分是由過量服用藥物引起的。這些患者中 60%首選口服活性炭的治療,治療效果顯著[7]。有學者用口服活性炭方法喂甲醇中毒小鼠,死亡率明顯減少[8]。但國內針對活性炭臨床應用的研究少、規模小、設計也不完善;活性炭在臨床救治中的應用也不普遍[9],尚未見到活性炭治療急性酒精中毒療效的研究報道。筆者在傳統治療基礎上加用活性炭懸濁液灌胃治療急性重度酒精中毒,取得較好的效果。雖然納洛酮治療急性酒精中毒療效肯定,但由于代謝快,藥效持續時間短,必要時需重復給藥,心功能不全和高血壓患者慎用。據報道,納絡酮大劑量時,少數患者可誘發高血壓、室顫及肺水腫等[10]?；钚蕴恐委熂毙灾囟染凭卸?不僅癥狀消失時間、清醒時間縮短,亦可減少納洛酮用量。單用活性炭治療一般無不良反應。筆者分析認為,活性炭治療急性重度酒精中毒的機制可能為:急性重度酒精中毒患者一次性飲酒量大,入院時消化道內可殘留大量酒精,胃內有食物時可延緩酒精吸收[11]?；钚蕴繉σ掖贾苯游叫芷?但乙醇為脂溶性,可與消化道內各種酶蛋白結合,故活性炭通過吸附脂質和蛋白質間接大量吸附乙醇而達到消除乙醇的目的。

總之,活性炭治療急性重度酒精中毒操作簡單、安全、經濟,臨床療效好,值得推廣應用。

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