2.5%碳酸氫鈉預防重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期口腔真菌感染效果觀察

李敏 連芹 王莉

（安徽省淮北礦業集團公司礦工總醫院呼吸內科，安徽 淮北 235000)

2.5%碳酸氫鈉預防重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期口腔真菌感染效果觀察

李敏 連芹 王莉

（安徽省淮北礦業集團公司礦工總醫院呼吸內科，安徽 淮北 235000)

碳酸氫鈉 慢性阻塞性肺疾病 真菌感染

慢性阻塞性肺疾病（COPD)繼發口腔真菌感染的現象日趨增多，尤其是重度患者急性加重期。若口腔護理不當，不僅給患者帶來痛苦，也易引發呼吸道、消化道等深部真菌感染而危及生命。口腔護理是危重患者護理的重點。臨床發現，口腔酸堿度的變化與口腔感染尤其是真菌感染有密切的關系。為了有效地控制口腔真菌感染的發生，我們對34例重度COPD急性加重期患者采用2.5%碳酸氫鈉進行預防性的口腔護理和漱口，能有效地降低口腔真菌感染的發病率，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2008年1月～2009年6月在呼吸內科住院治療的71例重度COPD患者按拋幣法隨機分成觀察組34例，對照組37例。所有患者均符合COPD診治指南標準（2007年修訂版)［1］。觀察組中男22例，女12例，平均年齡（71.4±10.3)歲，中重度營養不良15例，使用無創呼吸機8例；對照組中男27例，女10例，平均年齡（71.1±8.9)歲，中重度營養不良11例，使用無創呼吸機7例。兩組患者年齡、性別、病情比較差異無顯著性意義（P＞0.05)，具有可比性。入選時根據患者的癥狀、胸部X片、血氣分析提示均有嚴重的肺部感染，合并呼吸衰竭。入院前二周均未使用過抗生素，評估口腔黏膜完好，臨床上沒有真菌感染的跡象。入院后即開始接受二種以上的廣譜抗生素和全身糖皮質激素治療。病程中患者神志清楚，能夠積極配合治療和護理。

1.2 方法

1.2.1 口腔護理方法 觀察組選用2.5%碳酸氫鈉為患者口腔護理和漱口，口腔護理3次／d，即10 Am、4 Pm、10 Pm。漱口4次／d，即晨起、三餐后。口腔護理按照基礎護理學中口腔護理操作步驟。漱口方法：每次飲漱口液10～15 ml，充分鼓動嘴巴，用舌在口腔內攪動，反復沖洗，頭稍后仰，使漱口液接觸到口腔黏膜各個部位，達到清除口腔微生物、食物殘渣的目的，使之發揮藥效。對照組選用傳統的生理鹽水為患者口腔護理和漱口，時間和次數同觀察組。

1.2.2 口腔p H值測定方法 分別在口腔護理前、口腔護理后0 h、2 h、4 h測定口腔p H值，取其平均值。采用精密p H試紙片貼于患者舌面正中，約30 s待紙片濕透后觀察其顏色，判斷p H值。口腔黏膜干燥者，囑其咀嚼30 s，以增加唾液分泌。

1.2.3 效果評價 每天口腔護理前后均要觀察口腔黏膜有無白色點狀物或斑塊，發現異常及時進行咽拭子真菌培養。觀察7 d、14 d真菌感染情況。

1.2.4 統計學方法 計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1，2)

表1 兩組患者口腔護理前后p H平均值比較（±s)

表1 兩組患者口腔護理前后p H平均值比較（±s)

組別 例數 口腔護理前口腔護理后0 h 2 h 4 h觀察組34 6.2±0.5 7.0±0.3 6.8±0.2 6.7±0.1對照組 37 5.2±0.3 5.6±0.4 5.5±0.3 5.4±0.2 t值 10.356 16.723 21.501 34.566 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 兩組患者真菌感染發生率比較n（%)

3 討論

3.1 重度COPD急性加重期患者發生口腔真菌感染危險因素分析 在生理條件下，口腔內寄生著10余種細菌，保持著平衡狀態，維持正常的口腔p H值在6.6～7.1之間。口腔真菌感染的高危因素主要有疾病本身、抵抗力下降、不合理的使用抗生素等。資料顯示［2］，年齡大于65歲是真菌感染的危險因素。本研究的對象為重度COPD患者，平均年齡均大于65歲，疾病反復發作，部分合并中重度營養不良，急性加重期代謝機能發生障礙，機體消耗增加，而進食較少，水分和營養物質補充不足，機體的抵抗力明顯下降。COPD急性加重期多由細菌感染誘發，重度COPD急性加重期除了常見細菌，尚可伴有銅綠假單孢菌、耐甲氧西林金黃葡萄球菌等感染，抗生素在重度COPD急性加重期治療中具有重要的地位，全身糖皮質激素可促進病情緩解和肺功能恢復。兩組患者治療中均使用了二種以上高效廣譜抗生素和糖皮質激素治療。大劑量的糖皮質激素使用降低了白細胞的趨化和吞噬能力，阻止了溶酶體分解和酶的釋放，使真菌更容易繁殖。劑量大、療程長的高效廣譜抗生素使用會使正常的菌群受到抑制，造成口咽部的菌群失調，p H值低于正常。危重患者口腔p H值80.96%為酸性環境，50%低于5.5以下［3］。本研究中，重度COPD急性加重期口腔p H值均處于酸性環境，與文獻相符。以上諸多因素均為重要的促真菌感染因素，使COPD危重患者發生口腔真菌感染危險增加。

3.2 兩組患者口腔護理的特點和護理效果 口腔護理是基礎護理操作中的一項重要內容，是保持口腔清潔，預防疾病的手段之一。真菌生長適宜的酸堿度為p H 4.0～6.0［4］。對照組常規選用生理鹽水口腔護理和漱口，對清潔口腔，去除食物殘渣，消除異味，預防口腔炎方面有一定的作用，但不能糾正口腔p H值，使口腔護理前后p H值始終處于酸性，不能針對性地改變特殊菌種（如真菌)的生長環境。待口腔真菌感染后才選用針對性藥物治療和護理，既增加了患者的痛苦，又增加了患者的經濟負擔。觀察組一開始就根據疾病的特點，采取了針對性的預防措施，選用呈堿性的2.5%碳酸氫鈉為口腔護理液，而且口腔護理與漱口交替進行，能及時糾正口腔的酸性環境，口腔護理后4 h其p H值雖有減弱，但仍維持在正常范圍內。從表1可見，觀察組口腔護理后能有效地糾正其p H值，兩組間比較，觀察組明顯高于對照組（P＜0.001)，本結果與胡桂芬等［5］研究的結果基本一致。從表2可見，至第7天兩組患者均未發生真菌感染，可能與發病時間及使用抗生素和糖皮質激素時間短、真菌感染處于潛伏期有關。隨著抗生素和糖皮質激素使用時間延長，進一步破壞了口咽部的菌群環境。對照組適宜真菌生長的口腔酸性環境一直未得到糾正，真菌過度增長，至發病14 d，真菌感染率為21.62%，而觀察組由于預防性地使用2.5%碳酸氫鈉糾正了口腔p H值，抑制了真菌生長，真菌感染率為2.92%，觀察組顯著低于對照組（P＜0.05)，差異有顯著性意義。

3.3 小結 對存在真菌感染高危因素、抗生素聯合使用超過7 d以上的患者，應重視口腔護理。2.5%碳酸氫鈉對適宜在酸性環境下生長的真菌有抑制作用，選用此溶液口腔護理和漱口，能有效地降低口腔真菌感染的發生，對防止深部真菌感染具有重要的意義，而且配制方法簡單，值得推廣。

［1］醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版)［J］.中華結核和呼吸雜志，2007，30（1)：8-17.

［2］韋莉萍，桂希恩，楊志成 ，等.醫院內真菌深部感染調查及危險因素分析［J］.中華醫院感染學雜志，1998，8（1)：28-30.

［3］王國碧.應用口靈漱口液防治化療所致口腔炎的護理［J］.四川腫瘤防治，2002，15（1)：52-53.

［4］陸德源.醫學微生物學［M］.北京：人民衛生出版社，1996：201-205.

［5］胡桂芬，尤慧華，王笑微，等.喉癌術后口腔p H值動態變化與護理干預［J］.中華護理雜志，2009，44（1)：27-29.

Sodium bicarbonate Chronic obstructive pulmonary disease Fungal infection

李敏（1967－)，女，安徽淮北，本科，主管護師，護士長，從事臨床護理工作

R472，R563.8

B

1002-6975（2010)18-1693-03

2009-12-15)