血液透析患者控制干體重與護理干預的臨床觀察

陳淑玲

（江西省南昌市中西醫結合醫院，江西 南昌 330003)

血液透析患者控制干體重與護理干預的臨床觀察

陳淑玲

（江西省南昌市中西醫結合醫院，江西 南昌 330003)

血液透析 干體重 護理

維持性血液透析（MHD)患者常存在水鈉潴留，造成容量負荷過多，引起不同程度的高血壓。同時，大部分MHD患者存在左心室肥厚，這些均是導致患者心腦血管病發生事件和死亡率增加的重要危險因素。血透治療的一個重要的目的是清除體內過多的水分，達到容量的平衡，臨床上常用干體重來計算是否有水鈉潴留?？刂扑菰鲩L對血透病人非常重要，長期合理的堅持控制水分增長，可以減少并發癥的發生。針對部分病人血透期間水分增長過多的情況，我科采取了護理干預，取得了良好的效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 為76例血透患者，男42例，女34例，年齡16～88歲，隨機分為干預組和對照組，每組為38例。血透人次共1 310次。原發病為糖尿病腎病者19例、多囊腎7例、多發性骨髓瘤1例、慢性腎炎42例、高血壓性腎病7例。進行護理干預前，兩組病人在尿毒癥知識、生活習慣、飲食控制、健康信息等方面無明顯差異。

1.2 方法 將每周一、周四透析病人分為干預組，每周二、周五透析病人分為對照組。透析前后全部稱體重。對干預組病人體重增長過多者給予針對性較強的個體強化教育，對照組則給予傳統的健康教育。

2 護理

2.1 建立干預基礎－尊重病人的人格與權利，贏得他們的信賴和尊重，建立真誠、融洽、密切配合的醫患關系。 － － －

2.2 認知干預－制定健康教育計劃，告知病人首先必須認識到疾病可能產生醫學或社會學的嚴重后果，如疾病會導致死亡、傷殘和疼痛，以及產生的社會后果，如工作煩惱、家庭生活困難、失業、社會關系不協調等［1］。水鈉潴留會造成心臟負荷過重，引起不同程度的高血壓及心衰，是導致患者心腦血管發生事件和死亡增加的重要危險因素等相關知識，提高患者執行醫囑的行為，積極配合治療，調動其主觀能動性，控制體重增長。

2.3 行為干預－是指在傳播衛生保健知識的基礎上，有計劃、有目的、有針對性地協助患者中和特定健康行為問題的人學習和掌握必要的技能，改變不良衛生行為習慣，采取健康行為［2］。要求血透患者每日自測體重與血壓，控制血壓在正常范圍，透析間期體重每日不得超過1 kg。補充營養物質：與透析前不一樣，根椐具體情況限制水分和鈉鹽，其他則不宜諸多限制，特別不應限制蛋白質攝入。蛋白質攝入量不低于1～1.3 g／kg（優質蛋白質至少占一半)，總 熱 量 104.5～188.1 kJ／kg（25～45 kcal／kg)，其中碳水化合物占35%，其余為脂肪熱量（即非蛋白熱量)［3］。飲食控制可適當放寬，但水的控制要適當，為頭天尿量加500 ml，包括飯、菜中所含水分。補充葉酸、維生素B族、鐵劑，應用促紅細胞生成素，不僅可改善貧血，也可改善病人的營養狀態。限制含鉀高的食物如香蕉、桔子、豆類等。磷的攝入量應控制在600～1 200 mg／d，避免含磷高的食物如全麥面包、動物內臟、干豆類、硬殼果類、奶粉、乳酪、蛋巧克力等［4］。合理適當的飲食將有助于疾病的康復。動員一些社會支持系統如家人，對慢性病人來說，強有力的家庭支持是家庭保健中最寶貴的資源財富［5］，可發揮患者的主觀能動性，讓其對生活有信心。

2.4 統計學方法 將所有數據輸入SPSS軟件包進行統計處理，計數資料用χ2檢驗。

3 結果（表1)

表1 護理干預前后血透病人控制體重的結果比較 （例)

由表1可知護理干預后病人透析間期水份增長少于干體重5%的病人數比護理干預前多、水份超過體重10%而明顯減少，差異有顯著意義（P＜0.05)，護理干預對病人控制干體重有積極意義。

4 討論

4.1 干體重也稱目標體重或理想體重，是指患者既沒有水鈉潴留也沒有脫水時的體重，即水代謝平衡時的體重，也就是透析結束時希望達到的體重。患者不知道干體重，就不能很好地控制進水量，可造成反復心衰，甚至急性肺水腫，導致死亡。輕者也會給治療帶來困難。很多患者不能耐受大量超濾，出現低血壓、嘔吐、肌肉痙攣、透析后虛弱無力等，讓患者知道和了解兩次透析之間體重增加不要超過干體重的5%，可減少血液透析中不良反應。從表1中可知，1 310人次血透治療中，因超濾大于體重，有10%而出現脫水不到位，達不到干體重。

4.2 干體重的變動 透析患者的干體重也和正常人的體重一樣，長期攝入的熱量大于消耗的熱量，干體重就會增加，反之則降低。一般在透析后，患者精神、食欲改善，食量均會增加，干體重逐漸增加，進行護理干預可使患者對自己的干體重進行及時的修正，避免脫水過度。

4.3 控制干體重 透析間期每日定時自測體重，測量應注意固定在清晨起床并排盡大小便后，排除飲食、衣服的影響。

4.4 自我概念變化 由于患病，個體常會發生自我概念變化，對自我以及自我能力的評價處于紊亂狀態，出現情景性自我貶低。主要表現為自尊心和自信心下降，自我價值感喪失［6］。有些病人表現為自暴自棄，認為自己無能力處理問題，活一天算一天，不控制水份的增長，有些人甚至體重增加達到干體重的10%，給心血管系統造成極大的負荷。護理人員對這類病人積極采取措施，應用心理學治療的方法，幫助他分析自身的優缺點，客觀評價自身情況，改變不正確的思維模式，學會在面對尿毒癥時樂觀地對待問題，接受現實。

4.5 糾正患者的飲食習慣，如改含水量較多的稀飯、面條為干飯。無尿者必須嚴格控制水鈉攝入量，不喝茶水飲料，有尿者測24 h尿量，每日入量應為尿量加500 ml液體，血液透析清除尿毒癥患者體內過多的水份，主要是細胞外液，嚴格控制血壓、控制透析間期容量負荷增長，保護殘腎功能，血透后達到干體重是預防患者心腦血管事件發生的重要措施。患者根據自己的身體情況可參加一些運動鍛煉，如散步、打太極拳、社會活動等。

4.6 幫助維持性血透病人學會配合治療要求，可增強治療依從性，維持較好而穩定的身體狀況，適當參與社會活動和力所能及的工作，盡可能地提高生存質量，控制干體重是一個很重要的方面。經過護理人員對尿毒癥患者的護理干預，在生活方式、衛生習慣、營養支持等方面對患者及家屬進行健康教育，增加了家庭成員照顧患者的知識與技能，患者控制干體重的效果較滿意，也減少了并發癥的發生，提高了生存質量。

［1］張靜平，唐瑩，冷曉紅.現代護理學［M］.長沙：中南大學出版社，2005：307.

［2］張靜平，唐瑩，冷曉紅.現代護理學［M］.長沙：中南大學出版社，2005：316.

［3］沈清瑞，葉任高，余學清.血液凈化與腎移植［M］.北京：人民衛生出版社，1998：148.

［4］尤黎明，吳瑛.內科護理學［M］.北京：人民衛生出版社，2006：300-301.

［5］趙秋得.社區護理學［M］.北京：人民衛生出版社，2006：144.

［6］周郁秋，劉曉紅.護理心理學［M］.北京：人民衛生出版社，2006：132.

Hemodialysis Afternoon body weight Nursing

陳淑玲（1963－)，女，江西，本科，主管護師，護士長，從事臨床護理工作

R472，R459.5

B

1002-6975（2010)18-1677-02

2010-03-24)