社會支持對維持性血液透析病人照顧者負荷的影響

劉麗 卜志華 周麗麗

（哈爾濱醫科大學附屬第二醫院血液透析室，黑龍江 哈爾濱 150086)

社會支持對維持性血液透析病人照顧者負荷的影響

劉麗 卜志華 周麗麗

（哈爾濱醫科大學附屬第二醫院血液透析室，黑龍江 哈爾濱 150086)

目的探討社會支持對維持性血液透析病人主要照顧者負荷的影響。方法將80例維持性血液透析患者主要照顧者隨機分為實驗組與對照組各40例，實驗組給予6個月的社會支持，對照組未給予干預，采用社會支持評定量表（SSRS)、照顧者負荷問卷（BI)進行測評，并觀察干預效果。結果干預后實驗組在社會支持各維度以及社會支持總分方面均有所增加，經t檢驗，主觀支持、支持利用度以及社會支持總分變化差異有顯著意義（P＜0.05)，在客觀支持得分方面的變化則差異無顯著意義（P＞0.05)，干預后觀察組心理負荷、經濟負荷、社會負荷、總體負荷明顯降低，差異具有顯著意義（P＜0.01)，身體負荷方面差異無顯著意義（P＞0.05)。結論社會支持狀況直接影響MHD患者主要照顧者負荷，護士應采取措施幫助照顧者優化支持網絡，加強并充分利用有效的社會支持，減輕其負荷水平，促進身心健康，從而提高照顧者維持性血液透析病人的生存質量。

社會支持 維持性血液透析 照顧者 負荷

終 末 期 腎 臟 疾 病 （End-stagerenal disease，ESRD)是不可逆轉的慢性漸進性疾病，維持性血液透析（Maintenance Hemodialysi，MHD)是終末期腎功能衰竭患者的重要替代療法之一，隨著ESRD發病率的升高和血透技術的發展，越來越多的ESRD患者依賴于血透技術來維持生命。MHD患者由于其疾病的特殊性，每周要進行2～3次透析，每次4 h，需占用家庭照顧者的大量時間，以及長期支付醫療費用對家庭經濟的影響，給家庭照顧者帶來沉重的負擔，使其長期處于應激狀態，影響照顧效果。社會支持作為一種可利用的外部資源對照顧者的影響越來越受到護理領域的重視，因此護理人員了解照顧者的身心需求，根據其需要給予適當的社會心理支持和照顧技巧上的指導，對于減輕照顧者的壓力，提高照顧水平十分有利。為探討社會支持對MHD患者主要照顧者負荷的影響，以便采取有效措施，降低其負荷水平，促進身心健康，我們對80例MHD患者主要照顧者進行了問卷調查，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2007年6月～2008年12月在我院血液透析室進行維持性血液透析患者及其主要照顧者各80例，所有病人均符合尿毒癥診斷標準，且有血液透析指征。入選條件：意識清楚，有一定的閱讀能力，年齡≥21歲，知情并自愿參加本次研究，規律透析（每周3次，每次4 h)3個月以上，無嚴重心、腦、肺并發癥，主要照顧者每周照顧病人累計達40 h以上并排除嚴重的軀體和精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 采用問卷方式對80名符合研究對象者進行調查，問卷在患者來透析時由專人發放，使用統一解釋性語言，指導患者家屬填寫完成，回收率100%。內容包括：（1)病人情況：一般資料其中男47例，女31例，年齡22～75歲，平均59歲。原發病：慢性腎小球腎炎48例，糖尿病腎病19例，高血壓腎病9例，多囊腎4例。文化程度：初中及以下33例，高中及中專28例，大專及以上19例。職業：教師13例，工人25例，農民19例，干部18例，商人5例。婚姻狀況：已婚57例，單身23例，透析時間5～26個月；（2)主要照顧者情況：男49例，女31例，年齡23～71歲，平均年齡49歲，配偶65例，子女11例，姊妹4例，均已婚。文化程度：初中及以下31例，高中及以上49例，在職者36例，非在職44例。照顧對象藥費支付形式：醫療保險51例，自費29例，照顧者每天用于照顧病人的平均時間（9.60±3.3)h，照顧年限5～26個月，兩組在性別、年齡、病程、婚姻、職業、文化程度等方面比較，差異無顯著意義（P＞0.05)，具有可比性。

1.2.2 依據肖水源的“社會支持評定量表”（SSRS)［1］，共10個條目，用于測量個體社會關系的三個維度：客觀支持、主觀支持、對社會支持利用度，總分為10個條目累計分之和，總得分和各分量表得分越高，表明得到的社會支持越多，該量表已為國內廣泛使用，具有較好的信度和效度。

1.2.3 照顧者負荷的評估，負荷問卷（Burden Interview，BI)由Zarit等［2］于1980年編制包括心理、經濟和社會負荷4個維度，被廣泛用于各種慢性病照顧者負荷的研究中，有很好的內部一致性和重測信度。

1.3 統計學方法 應用統計軟件SPSS 11.0對數據進行處理，用均值±標準差對計量資料進行描述，組間比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 干預后實驗組在社會支持各維度以及社會支持總分方面均有所增加，經t檢驗，主觀支持、支持利用度以及社會支持總分變化差異有顯著意義（P＜0.05)，在客觀支持得分方面的變化則無顯著差異（P＞0.05)（表1)。

表1 兩組MHD患者照顧者社會支持得分比較（±s)

表1 兩組MHD患者照顧者社會支持得分比較（±s)

組別 例數 客觀支持 主觀支持 支持利用度 社會支持總分實驗組 40 14.30±3.08 26.17±4.41 10.26±1.92 43.24±5.32對照組 40 10.21±2.11 16.44±4.79 6.09±1.57 29.40±4.78 t 1.55 2.11 2.38 2.74 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 干預后實驗組心理負荷、經濟負荷、社會負荷、總體負荷明顯降低，差異有顯著意義（P＜0.01)，身體負荷方面差異無顯著意義（P＞0.05)（表2)。

表2 兩組MHD患者照顧者負荷比較（±s)

表2 兩組MHD患者照顧者負荷比較（±s)

組別 例數 心理負荷 身體負荷 經濟負荷 社會負荷 總體負荷實驗組 40 16.50±4.79 15.81±3.25 11.61±3.72 20.21±5.96 60.20±6.80對照組 40 21.42±5.21 17.22±4.33 16.32±4.26 25.64±4.37 69.24±7.42 t 4.40 1.65 5.27 4.65 5.68 P＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

3.1 血液透析患者主要照顧者負荷的狀況 照顧者負荷是照顧者研究中的重要內容，并且是一個多維、復雜的概念。George等［3］把照顧者負荷定義為：照顧患病者的家庭成員在承擔照顧義務時所遇到的軀體、心理、社會和經濟各方面的問題。由于照顧的長期性，以致不能維持照顧者原有的日常生活，使其自身生活受到影響，這種影響對其主要照顧者來講，便成為一種應激壓力，如果護理人員能在護理病人的同時，給予照顧者以適當的關注，注意到照顧者的負荷感受，重視其需求，特別是對照顧者中的高危對象，如年齡偏大、經濟狀況不佳、中老年女性等，護理人員應給予適時幫助，降低其壓力感受，針對照顧者的知識水平偏低，護理人員在傳授知識時，應注意其連貫性、通俗性，充分認識照顧者的社交負荷感受，幫助照顧者成立互助小組，通過成員間相互支持、鼓勵、情緒抒發、經驗交流，以減輕其社會壓力及心理壓力。護理人員應掌握為患者提供社會支持的有效途徑，呼吁社會對這一弱勢群體的關注，提高社會支持力度，對于提高主要照顧者的健康水平及更好地完成護理病人的工作是十分有效的。

3.2 MHD患者的社會支持與主要照顧者負荷的關系 長期的血液透析不僅嚴重影響患者的生活質量，而且還會給照顧者帶來巨大的生活和心理壓力，照顧者由于承受著較重的身體負荷和經濟負荷，其身心健康受到了嚴重影響。有研究表明，血透患者照顧者的情緒、行為對患者的護理及預后都具有直接影響［4］，因此建立多種渠道的信息支持，提高社會支持度，給予照顧者更多情感和精神支持，是降低照顧者負荷水平和提高照顧質量的關鍵。社會支持是建立在社會網絡機構上的各種社會關系對個體的主觀和（或)客觀的影響力，社會支持是指來自社會各方面包括家庭、親屬、朋友、同事、伙伴、社團等個人或組織所給予的物質上和精神上的幫助和支援，社會支持對身心健康的影響已有廣泛研究，良好的社會支持有利于健康，一方面它對應激狀態下的個體提供保護，即對應激起緩沖作用，另一方面對維持一般的良好情緒體驗具有重要意義［1］。表1結果顯示實驗組給予社會支持后在社會支持各維度以及社會支持總分方面均有所增加，經t檢驗，主觀支持、支持利用度以及社會支持總分變化差異有顯著性意義（P＜0.05)，在客觀支持得分方面的變化則差異無顯著性意義（P＞0.05)。表2結果顯示實驗組照顧者的心理負荷、經濟負荷、社會負荷、總體負荷明顯降低，差異有顯著性意義（P＜0.01)，而身體負荷方面差異無顯著性意義（P＞0.05)，說明社會支持在健康促進和疾病的康復中起著十分重要的作用。在實際工作中，護理人員在重視患者生命屬性的同時，應重視他們的社會屬性和心理狀態，鼓勵他們多與社會接觸，充分利用社會支持網絡，發揮護士群體在社會支持中的重要作用，以達到降低照顧者負荷，提高照顧維持性血液透析病人的質量的目的。

［1］肖水源.社會支持評定量表［J］.中國心理衛生雜志，1999，12（增訂版)：127-131.

［2］Zarit S H，Peever K E，Bach-Peterson J.Relatives of the impaired elderly：correlate of feelings of burden［J］.Gerontologist，1980，20（6)：649-655.

［3］George L K，Gwyther L P.Caregiver wellbeing：Multidimensional examination of family caregivers of demented adults［J］.Gerontologist，1986，26（3)：253-259.

［4］向晶，李潤先.維持性血透病人家屬心理健康狀況調查［J］.中華護理雜志，1999，34（7)：429-430.

Socialsupport Maintenance hemodialysis Caregiver Burden

劉麗（1975－)，女，黑龍江哈爾濱，本科，主管護師，從事血液凈化護理工作

R471，R459.5

B

1002-6975（2010)18-1661-03

2010-04-01)