目標管理理論在臨床護理管理中的應用及分析

錢湘云

（南通大學附屬南通第三醫院，南通大學護理學院，江蘇 南通 226006)

目標管理理論在臨床護理管理中的應用及分析

錢湘云

（南通大學附屬南通第三醫院，南通大學護理學院，江蘇 南通 226006)

目的運用目標管理理論對科室進行管理，提高護理管理質量。方法設定總目標、分目標、個人目標，并定期考核檢查，督促，促進各項目標完成。結果有效地提高了科室管理水平，提高了護理質量，促進了科室與個人的協調發展。2009年科室護理質控成績、護士理論、操作成績明顯提高，與2008年相比差異有顯著性意義（P＜0.05)。結論運用目標管理理論進行科室管理能有效提高護理管理質量，增強病區凝聚力，打造高素質的護士隊伍。

目標管理 護理管理

世界衛生組織指出，護理管理是系統地利用護理人員的潛能，并系統地安排及應用其他人員、設備、環境及護理活動的各個環節，以提高人們的健康水平的過程［1］。質量是護理管理的生命線，如何做好護理管理，是每個護理管理者不斷思考的問題。我科針對以往科室質控存在的問題，自2009年以來，將目標管理的理論運用于護理管理，取得了良好的效果，科室全年無護理投訴，護理滿意率持續在98%以上。

1 目標管理理論簡述

1.1 目標管理的概念 目標管理是一種程序或過程，它是組織中的上級和下級一起協商，根據組織的使命確定一定時期內組織的總目標，由此決定上、下級的責任和分目標，并把這些目標作為組織經營、評估和獎勵每個單位和個人貢獻的標準。

目標管理的概念是美國管理專家彼得·德魯克1954年在其《管理的實踐》一書中提出的，其基本目的是消除西方國家當時過分專業化和過分程序化帶來的只見局部不見整體的局限，謀求整體經營效果的改善。其后，他又提出“目標管理和自我控制”的主張，德魯克認為，并不是有了工作才有目標，而是相反，有了目標才能確定每個人的工作，所以“企業的使命和任務，必須轉化為目標”。如果一個領域沒有目標，這個領域的工作必然被忽視。而在這之前幾乎半個世紀中，“泰勒式”管理方式是最權威、最科學的管理之道。從“泰勒式”管理轉向目標管理，也就是管理從機械化轉向人性化，是管理思想的一個飛躍［2］。

1.2 目標管理要點 目標管理有三個基本點：第一，目標管理主要適用于其組織目標可以進行計量的單位，找不到目標計量尺度的部門或領域，要實行目標管理將會十分困難；第二，目標管理是一個復雜的動態過程，不論具體的目標多么復雜，在組織總體上表現為一個目標系統或目標總匯，實現目標總匯需要平衡藝術和權變行為；第三，目標本身的多樣性，決定了不宜在實施目標管理時單一追求利潤指標，而要用目標總匯來代替單一的利潤指標。

德魯克倡導推行的目標管理方法是建立在一定的基礎之上的：首先是哲學基礎，基于Y理論和個人至上，而西方人的價值取向正是以自我為中心，提倡個性化，強調通過個人努力從而達到個人的目標；其次是科學管理和高素質的人力資源。目標管理在西方的興起，是在西方工業化國家經過了長期的科學管理洗禮，專業化的經理階層早已形成并在社會中逐漸成為中堅力量，勞動者素質有了長足的提高等前提下出現的；再次是市場環境，資本密集型的產業形態、推動式的生產運作方式和高度的專業化與程序化。

2 目標管理在臨床護理管理中的應用

2.1 制定科學合理目標 目標是一個組織或一個人努力的目的，更是一切行動的方向。目標管理能不能產生理想的效果，取得預期的成效，首先就取決于目標的制定?？茖W合理的目標是目標管理的前提和基礎，脫離了實際的工作目標，輕則影響工作進程和成效，重則使目標管理失去實際意義［3］。

2.1.1 制定科室總體目標 根據醫院發展戰略和護理部目標，分析本科室的護理工作、特點、人力資源的構成，結合上一年護理工作中存在的問題，運用具體、可測量、可實現、相關聯、時間點限定的SMART原理制訂護理工作總目標。如護理滿意率達到98%以上，技術操作滿意度如靜脈輸液、健康教育滿意率達到97%以上，全年發表護理論文2篇，省級以上。引進一項護理新技術，開展業務講座每周一次，除難免壓瘡外，壓瘡發生率為零，無意外發生，如墜床、滑倒等。

2.1.2 設定細節目標和個人目標 總目標制定后召開護士例會，討論科室護理工作目標及所要達到的要求，并將目標進行細化分解，設定年度目標、月度目標、周目標、日目標，結合各年資護士的特點，設立個人所要達到的目標及負責的項目及要求，發揮個人專長，提高積極性。如“三基三嚴”的培訓目標，我們在原有的基礎上對不同年資的護士充分評估的基礎上提出不同的目標要求，對優秀的同志我們就提出再造流程的目標，強化?？谱o理的目標；對合格的同志爭取優秀，對不合格的同志，找原因，提出每次培訓的要求，列出考核成績合格的目標。

2.2 有效實施目標 有效實施目標是目標管理成功的保證。目標管理理論強調自主、自治和自覺，由執行者根據目標內容進行自我管理，自行采取完成目標的方法和手段 。

2.2.1 根據目標分配的要求，客觀評價各護理人員的素質 設立技術指導員、物資保管員、科研教學員、月考勤員、宣傳員、院內感染監測員，分別負責科內技術指導和新業務、新技術開展，物資管理與經濟核算，科研項目及臨床教學開展，每月考勤，活動組織，院內感染監測，參與班組管理與決策。賦予護士最大限度的權力，各司其職，各負其責，做到人盡其才，才盡其用，滿足職工自我實現的需要，產生積極向上的動力，實現自主管理。

2.2.2 成立護理質量考核小組 由護士長和3～4名質控護士組成，每周定期與不定期考核相結合進行10項護理質量檢查。每日通過晨會、早晚查房考核，實行每月護理質量考核組長輪值制度，每月由1名質控護士主持護理質量分析會，有針對性地對護理缺陷進行歸納分析，提出改進措施，提高護理質量。

2.3 管理目標的考核評定 在目標實施達到預定期限后，及時進行考核評價。

2.3.1 通過晨會、組會、每月的護士例會進行。首先由執行者自行評分 ，對自己分目標的完成結果進行自查。

2.3.2 通過各項護理質量考核表進行量化、細化考核，內容包括政治思想、工作態度、業務能力、人際關系、工作執行力、溝通能力、科教能力、應變能力等方面。

2.3.3 每日的工作通過晨會及時反饋評析整改，周計劃通過組會進行，月計劃則通過護士例會進行，時間選擇在中午或下午16點左右。原則上盡可能減少耗費護士的下班時間和上班時間。

2.3.4 在考核之后對其各階段目標的完成情況提出意見或建議，并與預期目標進行比較，按原定的獎懲協議實施獎懲，總結工作中的經驗教訓。

2.4 目標管理激勵

2.4.1 物質激勵

2.4.1.1 我院實施的是星級考評制，每年一次。獎金的70%根據護士個人獎金基本系數發放，30%由護士長調配。在此基礎上，科室實行日清日畢考核。每月根據護士的出勤、工作量、業績、匯總月考核得分，行獎金二次分配，激發了護士愛崗敬業、珍惜崗位、自覺學習的熱情。

2.4.1.2 每月總獎金留5%余額，實施年終再考核分配，如發放最滿意護士獎、操作能手獎、護理質控獎、勤儉節約獎等。把績效的理念放入目標考核中，得到了護士的許可和支持，極大地調動了護士的積極性，使護理質量及安全得以保證和提高。

2.4.2 精神鼓勵

2.4.2.1 充分發揮護士長的支持作用 作為基層護理管理者，在嚴格管理的基礎上注重理解護士，努力與不同年齡、不同性格的護士溝通，盡可能為護士營造一個同事間能夠友好合作、溝通良好的工作氛圍。并不斷地鼓勵和引導她們，幫助她們明確職業發展方向。

2.4.2.2 注重創造良好的科室人文環境 建立護士與護士長留言本，使護士暢所欲言地表達自己的心聲，及時了解護士的心理狀態和需求，特別是節假日排班方面提前統計安排合適班次。關心護士生活，護士生病住院或家中有特殊情況，科室一起去探望，適當組織集體活動，如外出短距離旅游、唱歌等，有利于增進彼此間的感情，增強科室向心力、凝聚力，并有效減輕了護士的職業壓力和職業倦怠感。

2.4.2.3 加強繼續教育與培訓 向護理部申請培養專科護理人才，選派護理骨干外出進修學習，組織業務培訓，并通過網絡、文獻查詢了解國內外相關信息，及時與護士進行交流討論，并鼓勵多寫護理論文。

3 效果（表1～2)

表1 科室護理質控成績比較（分，±s)

表1 科室護理質控成績比較（分，±s)

項目 2008年 2009年 t值 P值護理服務規范94.17±1.70 96.00±0.95 2.875 0.015基礎護理 93.92±1.51 95.50±1.45 2.455 0.032特護、一級護理 94.50±1.17 96.67±1.23 3.767 0.003健康教育 94.58±1.00 95.75±1.22 2.548 0.027護理文件書寫 92.50±1.57 94.75±1.71 4.864 0.000急搶救室管理 95.25±1.36 96.00±1.41 1.682 1.121科室管理 93.58±1.78 94.67±1.37 2.237 0.047整體護理效果 93.92±1.56 95.25±1.36 3.752 0.003護理安全 93.83±1.11 96.92±1.31 6.588 0.000常規器械消毒滅菌93.00±1.76 96.17±1.27 5.777 0.000

表2 科室護士理論、操作成績比較（分，±s)

表2 科室護士理論、操作成績比較（分，±s)

成績 2008年 2009年 t值 P值理論成績85.73±3.47 90.54±6.64 2.726 0.021操作成績90.00±3.61 93.91±3.81 3.729 0.004

實施目標管理以來，經過護理部及科室質量考核小組考核，護理質控成績達到滿意效果（表1)。除急診室搶救室管理外，2009年各項護理質控成績與2008年相比均有了較大提高，三基三嚴考核全部合格，成績也有了大幅度提高（表2)。運用SPSS 17.0統計數據軟件統計，P＜0.05，差異有顯著性意義?；颊邼M意度達98% 以上，獲得感謝信三封，全年無投訴。省級期刊雜志發表論文4篇，積極參加院科組織的競賽活動，引進新技術一項，12名護士中有5名本科生，4名大專生，3名考上夜大本科，學習氣氛日益濃厚。

4 討論

目標管理是管理大師彼得·杜拉克提出并倡導的一種科學的優秀的管理模式。目標管理是一種參與的、民主的、自我控制的管理制度 。同時，目標本身具有激勵引導功能，并為所有的管理決策指明了方向，并且作為標準可用來衡量實際的業績，貫穿于整個管理環節，使得管理活動獲得最佳效益。

4.1 有效的提高了科室的護理管理質量，促進科室與個人的業務素質和綜合素質全面發展 通過一年的目標護理管理，以科室目標為總方向，重視人的因素，把個人需求與科室目標結合起來，通過從科室目標到個人目標的分解、轉換，從根本上使每名護士都明確了目標和要求，實現了自我控制，體現了一種“自控管理”，增強了下屬的責任感。而責任感是一個巨大的激勵因素，科室2009年護理質量管理，三基三嚴的培訓考核與2008年相比有了大幅度的提高，通過配對t檢驗，P＜0.05，差異有顯著意義?；颊邼M意度調查達98%以上，塑造了良好的病區形象，達到了“以病人為中心”的護理管理目標。

4.2 增強病區凝聚力，打造高素質、充滿生機活力的護士隊伍 在目標執行過程中，由于目標的制定都具有一定的先進性和挑戰性，在實際工作中必須通過一定的努力才能達到，因而有利于激發護士們的積極性、創造性。在完成總體目標的過程中，也讓護士明白了團隊的力量，特別是一些需要團隊與個人共同努力完成的目標實現以后，愿望和追求得到了實現，看到了自己和團隊的預期結果和工作成績，心理上充滿個人滿足感和集體自豪感，有效地增強了病區的凝聚力，創造了良好的工作氛圍。

4.3 目標管理作為一種管理方法決不是萬能的，也存在著諸多缺陷［4］。

4.3.1 在目標管理的過程中要注意提高人員素質沒有高素質的人才就沒有高效的管理。實行目標管理，要求管理者自我加壓，不斷學習，掌握現代管理技術和方法，不斷提高管理水平，不斷加強科室培訓，解決總目標人員的素質問題。

4.3.2 目標制定注意可行性、明確性 目標的制定一定要遵守難易適中的原則（要有難度但不能讓人產生畏難情緒)；時間緊湊的原則；大小統一的原則（年度目標與月度目標、科室目標與個人目標)；方向一致的原則（使所有人都朝一個方向努力)。在目標制定中盡力制定能定量表示的目標，實在不能定量表示的目標在內容表達上也要準確而具體，利于目標的實施和檢查考核。

4.3.3 目標制定要保持一定的彈性 現實是在不斷變化的，目標的制定是根據以往的經驗和一定的預測制定的，制定中獲得的信息都是有限的，而且未來是較難把握的，所以目標設定要有一定的彈性。

4.3.4 護士長要充分發揮督促功能，較好的把握考評獎懲，注重環節管理功能，科室協調，不斷鼓舞斗志，創造積極向上的科室氛圍，促進總目標的完成。

［1］金吉平.PBL教學法在臨床護理教學中的應用現狀［J］.解放軍護理雜志，2008，25（2A)：37-38.

［2］余劍珍.護理管理學基礎［M］.北京：科學出版社，2003：39.

［3］姜朝輝.談彼得·德魯克的目標管理和自我控制［J］.理論探討，2006，（9)：44-45.

［4］宋可.基于激勵機制的目標管理［J］.環渤海經濟瞭望，2006（5)：36-38.

Objective management Nursing management

錢湘云（1977－)，女，江蘇，研究生在讀，主管護師，護士長，從事臨床護理工作

R471

C

1002-6975（2010)18-1642-04

2010-03-24)